青年急性心肌梗死临床分析

吴静

青年急性心肌梗死临床分析

吴静

目的分析青年急性心肌梗死患者临床特点。方法 对125例青年AMI患者性别、发病诱因、危险因素、临床特点进行分析。结果青年急性心肌梗死患者以男性多见，起病前多有明显诱因，多有典型先兆症状，并发症少，预后较好，危险因素依次为吸烟、血脂异常、PCAD阳性家族史及高血压等。结论青年AMI应以预防为主，重点是改变不良生活方式，去除诱因，降低危险因素，及时治疗能降低死亡率和改善预后。

青年;急性心肌梗死;危险因素;临床分析

心血管疾病已成为21世纪人类健康的头号杀手，全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中有一半以上死于AMI［1］。AMI系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。近10年随着生活方式、膳食结构改变、社会环境及其他因素的变化，AMI高危人群不断增多，发生率明显上升，已接近国际平均水平，且发病年龄逐渐年轻化。据报道，年龄小于40岁的心肌梗死患者约占心梗总数的10%左右，且引起国内外广泛关注。因此认识和了解青年AMI的临床特点，总结青年AMI的发病特点及规律，做好防治工作，能降低青年AMI的死亡率，或成功救治突发病的青年AMI十分有益［2］。2005年1月至2011年10月，我院心内科共收治青年AM l 125例。通过回顾性分析青年AMI的临床特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心内科2005年1月至2011年10月入院的青年AMI患者125例，年龄25～40岁，平均35.4岁，男120例，女5例，男女比例为24∶1所有病例均符合WHO关于AMI的诊断标准。即必须至少具备下列3条标准中的两条：①缺血性胸痛病史;②心电图动态演变;③心肌坏死血清心肌标记物浓度的动态改变。

1.2 方法 确诊AMI患者入院后均常规给予面罩吸氧、心电监护，抗血小板聚集、抗凝，扩张冠脉血管、营养心肌等治疗;有溶栓适应征者尿激酶静脉溶栓治疗。

2 结果

2.1 诱因及危险因素 125例患者发病前有明显诱因者76例(60.8%)。其中大量吸烟102例，饮酒者，15例;过度劳累6例，情绪紧张2例。将大量吸烟、过量饮酒、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖，冠心病家族史作为危险因素。125例患者中有危险因素者117例(93.6%)。其中吸烟者102例，占81.6%;过量饮酒 15例，占 12.0%;高血压者 19例，占15.2%;血脂异常者38例，占30.4%;糖尿病者12例，占9.6%;肥胖者76例，占60.8%;有冠心病家族史者24例，占19.2%。男＜50岁，女＜55岁患冠心病为冠心病阳性家族史;危险因素判断标准BMI=体重(kg)/身高(m)2＞25为超重;吸烟＞20支/d为大量吸烟;饮白酒150～550 g/d，平均每日380 g为过量饮酒;高血压的诊断采用2005年《中国高血压防治指南》标准;糖尿病的诊断采用2005年《中国糖尿病防治指南》标准，危险因素存在叠加。

2.2 临床特点 主诉为持续性胸痛(或胸闷)者118例，占94.4%;其余 7例表现为腹痛。梗死部位：前壁 42例(33.6%)、前间壁28 例(22.4%)、下壁31 例(24.8%)、广泛前壁8例(6.4%)，侧壁5例(4%)、下壁 +正后壁6例(4.8%)、下壁+右室5例(4.0%)。

2.3 转归 AMI患者住院期间75例发生心律失常(60.0%)，其中室性早搏48例、室性心动过速3例、心房颤动l2例、房扑6例、AVB 4例，泵衰竭2例。125例AMI患者除1例死于室颤，心源性休克l例，其余均经治疗好转出院。

3 讨论

从改革开放以后，我国经济的迅猛发展，人民生活节奏的加快，生活方式的改变，工作压力大，心理应激更加强烈。AMI的发病率逐年上升。以往认为AMI主要见于40岁以上，尤其65岁以上的老年人，但近年来冠心病的发病年龄日益年轻化。国内资料显示，男女比例在1.9∶1～5∶1之间，患病年龄在40岁以上者占87% ～96.5%，女性发病年龄较男性晚10年，随着年龄的增长，男女比例差别逐渐缩小［3］。

本组资料显示男女发病比例为男：女比24：1，青年AMI发病以男性为主，女性少见。大量的研究证明吸烟、高脂血症、冠心病家族史、过量高血压、饮酒、肥胖、糖尿病等是冠心病高危因素。本组资料显示大量吸烟者占81.6%，提示吸烟是青年AMI发病的主要危险因素，长期吸烟可加速动脉粥样硬化的发生发展和冠状动脉血栓形成，冠心病发病率与每日吸烟支数呈正比［4］。武东等［5］研究显示，避免吸烟可使与初发AMI组患者年龄、性别相匹配的健康对照组人群AMI的危险性下降38.79%，因此，积极倡导全民戒烟是预防青年AMI的重要措施。血脂异常亦是青年AMI的重要危险因素。本资料中血脂异常占61.54%，大量研究证实，TC、LDL-C增高，HDL-C降低是冠心病主要独立危险因素之一。PCAD阳性家族史占46.15%，说明遗传因素与青年AMI密切相关。戴宇翔等［6］报道，PCAD组患者有早发冠心病阳性家族史者明显高于非PCAD组。家族中有较年轻时患冠心病病史，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族［4］。本组资料中高血压、糖尿病所占比例较少，高血压占15.2%。糖尿病占9.6%，提示高血压、糖尿病在青年AMI的发病中不是最主要的危险因素。酗酒和肥胖在青年AMI中也起一定作用。本组资料显示，青年AMI发病特点，缺血性胸痛多典型，起病突然，与老年AMI发病特点不同，胸痛多不典型甚至表现无痛性心肌梗死，可能因为老年人基础病较多，多存在血管弥散性病变，且老年人因植物神经变性，痛阈增高，敏感性下降所致。青年AMI出现并发症较少，梗死部位多发生在前壁，考虑与青年AMI患者血管病变简单，多为单支病变，病变血管主要在前降支［7］有关，且青年人基础病少，心肌储备能力强，故青年AMI预后较好。

综上所述，青年AMI发病前多有明确诱因，以吸烟、高血脂、酗酒、肥胖、过度疲劳和(或)情绪紧张为主，考虑与青年人性情急躁，进取心和竞争性强，工作压力大有关，且青年人生活多不规律。因此，预防青年AMI最主要的措施是戒烟、戒酒、调节情绪、适当放松、避免过度劳累等改变不良生活方式。讲究心理卫生，减轻生活精神压力，避免强烈刺激，尤其对于有PCAD阳性家族史者，更要加强上述防范，以降心血管事件的发生［8］。尽早去除AMI诱因及危险因素，可降低青年AMI的发病率，改善预后，提高生活质量。

［1］胡大一.重视东方循证医学的证据，做好中国心血管疾病的预防.中国心血管病研究，2007，5：721-723.

［2］王云飞.40岁以下青年急性心肌梗死的临床特点.临床急诊杂，2009，9(5)：291-292.

［3］陈灏珠.实用内科学.第 2版.北京：人民卫生出版社，2002：1381.

［4］王海燕.内科学.北京大学医学出版社，2005：340.

［5］武东，华琪，贾三庆等.初发急性心肌梗死发病危险因素分析.中华心血管病杂志，2008，36(7)：581-585.

［6］戴宁祥，张抒扬，田然，等.早发冠心病的临床特点研究.中华心血管病杂志，2008，36(7)：586-589.

［7］官海英，张春亮，田春燕.等.青年急性心肌梗死的临床特点.中国心血管杂志，2008，13(2)：115-117.

［8］蔡雪黎，胡开宇，计光，等.青年急性心肌梗死的临床特点.溢州医学院学报，2009，39(3)：250-253.

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