支气管动脉栓塞术治疗大咯血30例临床分析

侯太辉

支气管动脉栓塞术治疗大咯血30例临床分析

侯太辉

目的分析并探讨支气管动脉检塞术治疗大咯血的临床疗效。方法 30例患者均按支气管动脉栓塞术常规操作进行手术治疗。结果30例患者共栓塞血管32支，其中19例为右侧支气管动脉，8例为左侧支气管动脉，2例为双侧动脉。27例栓塞后立即止血，占90.0%，3例肺肿瘤患者经栓塞后仍有少量咯血，占10.0%，24 h咯血量在100 ml内，内科治疗一周后止血。结论支气管动脉栓塞术是一种治疗大咯血的安全的、有效的、微创的方法。

支气管;动脉栓塞;咯血

作为死亡率始终偏高，且在人群中较为常发的急症的大咯血，并不存在需要手术的指征，加上患者会出现反复的大咯血等棘手症状，致使至今依然没有出现任何较为有效的治疗处理方法，如今在治疗此病症时的关键在于首先对出血进行控制。虽然治疗大咯血困难重重，但依然有部分优秀的疗法取得相当的成功，例如，在1977年出现的支气管动脉栓塞(BAE)方法，其首创者Remg就获得了相当的成就，之后各个学者就不断进行大量的BAE方法研究报告，充实了治疗方法与理论知识［1］。本研究就依照BAE方法治疗对30例患者开展了诊治，不仅取得了良好的疗效，更积累了临床治疗经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择30例2007年3月至2012年3月期间入我院资料完整的患者展开治疗。其中平均年龄38岁，最大患者为60岁，最小为20岁，女11例，男19例。患者有5个月～4年的反复且长短不一的咯血病程。病因包括6例支扩，2例肺脓疡，18例肺结核，4例肺肿瘤。病灶位于4例左肺者、18例右肺者、8例双肺。除了6例患者在治疗期间突然出现大咯血外，其余24例患者反复在半年内出现3～5次咯血。

1.2 选择标准 ①没有实现通过5 d的保守治疗将病情控制;②出现了200 ml的咯血量(单次)或咯血达到500 m1/24 h;③因为其他重要内脏器官出现不适宜手术的症状;④患者拒绝手术治疗;⑤急诊手术风险太高。

1.3 方法 在实施支气管动脉栓塞术前严格依照常规操作实施准备，通过右侧股动脉行Seldinger技术穿刺，慢慢的向胸主动脉中引入5Fcobra导管，而后通过造影将出血血管找出。倘若未发现任何出血征象，就应当立刻对可能出血点进行检查(膈动脉、肋间动脉等)，如果发现出血点之后应该将造影剂用过微导管插管注射，经过确认后运用“低压流控法”将碘油与聚乙烯醇微粒混合，向栓塞出血血管中注入。结束后对栓塞效果进行全面检查，患者也需在术后卧床1 d。

2 结果

2.1 出血灶定位与病变血管造影 一般像扩张、增生等现象会出现在病变区血管上。还有的病例在肋间动脉等位置发生分流的现象。此外侧支吻合的情况也出现在支气管动脉各支间中。这包括同侧与对侧支气管动脉间，两种个情况分别占有2例与1例。

3 讨论

无论我们怎么看待大咯血这种病情凶险异常的临床症状，其75%病死率都不得不让患者与医师产生足够的重视，一旦病发，即使不对患者形成生命威胁，也会让患者面对窒息的危险，此外还需要无时无刻的承受极大的心理压力，这些都会使患者的工作与生活产生波动［2］。自从具有80%有效率的BAE方法，出现以来，对咯血患者的治疗在近期甚至可以达到90.0%甚至更高的止血率，对于那些症状相对较轻的患者，通过治疗可以大幅提高其生活质量，如果治疗效果充分的话，患者甚至可以接近病前的生活质量。不过即使BAE的治疗效果有多显著，其依然不能成为根治咯血的方法，但这始终无法掩饰其对既拒绝手术有无手术指征且咯血反复的患者治疗的优秀疗效。因此患者若确定其症状因支气管动脉所引发，完全可以悬着支气管动脉栓塞方法实施治疗［3］。

我们知道对于大咯血顽固性的特点，我们不能盲目的去进行内科治疗，患者本身状况就不甚理想，加上精神压力与对病情的焦虑，往往可以加重咯血的时间与咯血量。如此一来患者更易发生窒息等威胁生命的状况。于是合理有效的止血对患者生命安全更为重要。栓塞剂在咯血治疗中虽然很重要，但是如果没有完全栓塞就会成为咯血复发的首因，所以治疗之前我们需要对病理学管仔细探查，治疗后若发生复发应及时进行二次栓塞［4］。本次研究患者接受治疗之后，在对疗效观察后可知90.0%的患者(27例)出血情况在栓塞后当即停止，剩下的10.0%(3例)依然存在少量咯血，若咯血量在24 h内仅为100 ml上下，经过治疗7 d即可实现止血。整个治疗有6例患者出现复发，这之中有5例患者实在接受治疗1年之后出现复发症状，剩余1例在栓塞后10 d就发现复发现象。这些病变在保守治疗与再次栓塞后全部实现止血，经过调养患者皆以康复。

总之，经过研究，我们证实了BAE方法有效性，虽不能实现根治，但也对大咯血起到控制与治疗作用，所以我们还是可以对这种方法做出正确的判断与推广的。

［1］Remy J.Treatment of hemoptysis by embolization of bronchial arteries.Radiology，1977，122：33-34.

［2］常恒，董伟华，肖湘生.大咯血的介入治疗进展.放射学实践，2003，18(4)：304-305.

［3］吴良浩.肺咯血支气管动脉栓塞术后复发原因分析.实用放射学杂志，2001，17(5)：372-374.

［4］凌春华，王光来，马家用，等.选择性支气管动脉双重栓塞治疗咯血的远期疗效分析.中华结核和呼吸杂志，1998，21(14)：284-286.

473009 河南南阳第一人民医院呼吸内科

2.2 栓塞状况 栓塞血管在患者中共出现了32支，其中8例为左侧支气管动脉，19例为右侧支气管动脉，剩余2例全部是双侧动脉。

2.3 止血效果 90.0%的患者(27例)出血情况在栓塞后当即停止，剩下的10.0%(3例)依然存在少量咯血，若咯血量在24 h内仅为100 ml上下，经过治疗7 d即可实现止血。在治疗结束之后我们对患者开展了为期4～18个月不等的随访，复发病例占总数的20%(6例)，这之中有物理患者实在接受治疗1年之后出现复发症状，剩余1例在栓塞后10 d就发现复发现象。这些病变在保守治疗与再次栓塞后全部实现止血，经过调养患者皆以康复。