非体外循环冠状动脉搭桥术201例的护理配合

陈杏梅

非体外循环冠状动脉搭桥手术是心脏外科治疗冠心病的一种有效方法。因其手术操作复杂、手术配合具有一定的特殊性和难度，手术室护士娴熟的配合技巧是手术成功的关键。现将本院2007年1月～2012年12月非体外循环环冠状动脉搭桥术201例的手术配合体会总结如下。

1 临床资料

本组201例，男128例，女73例，年龄51～78岁，均为冠状动脉粥样硬化性心脏病。心功能Ⅰ级36例，Ⅱ级125例，Ⅲ级40例。搭桥左前降支97例，搭桥左前降支+纯缘支56例，搭桥左前降支+回旋支+后降支48例。

2 术前准备

2.1 心理护理 手术护士前一天到病房查阅病历，做好患者心理护理，避免患者因对手术不了解而导致紧张、焦虑心理以及对护理方法一无所知而导致配合不佳。主动安慰、鼓励、关心患者，与患者及家属充分交谈，向患者解释病情及手术方法。消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。

2.2 器械及用物准备 充分的术前准备是保证手术顺利进行的前提，术前1 d备专科器械，不停跳固定器，心脏缝合线，6－0、7－0 prplene滑线，骨蜡，钢丝等。术中所需的药物和抢救药物准备齐全，电刀、吸引器、胸骨电锯、心脏除颤仪、心脏临时起搏器等仪器，确保仪器术中良好使用。

2.3 环境准备 手术应安排在宽敞的百级手术室间进行，术前1 d、手术当天提前30 min进行空气层流消毒，将室温调至22℃ ～24℃，严格控制人员进入，尽量精简手术间内多余物品。

3 术中配合

3.1 巡回护士的配合

3.1.1 建立静脉通道并妥善管理 查对清楚后常规于患者左上肢建立静脉通道，穿刺部位应预留桡动脉穿刺部位，如有取乳内动脉，不可在同侧上肢进行穿刺。协助麻醉师做好桡动脉和深静脉穿刺，用于术中用药、做血气分析、测动脉压和中心静脉压。

3.1.2 协助麻醉诱导和气管插管 麻醉诱导药物对患者的生命体征有影响，要注意密切观察，准备好中心吸痰，随时吸干净气道内分泌物。

3.1.3 留置导尿，准确记录尿量 待患者麻醉后行留置导尿，尿量是估计血容量和心输出量的可靠指标，也是衡量体外循环期间组织灌注量是否满意的标志［1］。将接尿容器连接到容易观察的位置，以便于观察和记录术中尿量。

3.1.4 安置手术体位 患者全身麻醉后取仰卧位，在胸背正中垫一软枕，将胸骨垫高15°～20°，使手术野变浅，利于暴露。将心电监护导线、尿管、输液管等理顺固定，保持通畅，防止折叠或接口外松动而影响监测效果。电刀负极板贴在患者小腿部位。避免肢体与金属物接触，防止使用高频电刀或除颤仪时出现电灼伤的意外。

3.1.5 监测生命体征，密切配合 熟悉手术程序，及时供给台上所需物品，密切观察生命体征，根据病情及时配合抢救，为患者输入药物及液体，观察并记录尿量。备好除颤仪、临时心脏起搏器，熟悉心脏监护仪及除颤仪的使用并在紧急情况下配合抢救工作［2］。心脏手术要在严格无菌条件下进行，巡回护士要监督手术人员严格执行无菌技术工作，限制手术间参观人员数量，尽量减少关门次数，保持手术间安静、整洁。

3.2 器械护士的配合

3.2.1 术前准备 器械护士配合手术要稳、准、轻、快［3］。冠状动脉搭桥手术器械种类多，比较精细，器械护士要提前30 min洗手上台，将器械、敷料按使用先后顺序摆放整齐。严格执行无菌技术操作，严防手术感染。熟悉每个手术的方法和操作步骤，减少或避免不必要的重复和误传［4］。与巡回护士准确清点台上所有物品并记录。

3.2.2 协助医师取大隐静脉 协助手术医师常规消毒，覆盖无菌巾，测试电刀、电凝及胸骨锯功能，使其处于功能状态。连接吸引器。协助医师自小腿踝部向近心端游离大隐静脉，避免任何暴力牵引或手术器械直接创伤静脉壁。大隐静脉取下后远心端接秃头针，用20 ml注射器抽肝素生理盐水液冲去血管内血液并使之抗张，用超锋利剪刀修剪好，浸泡于肝素液中备用。常规缝合皮肤，切口用敷料覆盖后用弹力绑带加压包扎。

3.2.3 开胸、取乳内动脉 取胸骨正中切口，胸骨电锯劈开胸骨，骨蜡、电凝止血。用乳内动脉撑开器撑开胸骨，游离乳内动脉，递银夹结扎肋间穿支止血，全身肝素化后，开断乳内动脉一端，用20 ml注射器抽罂粟碱生理盐水液喷洒，防止乳内动脉痉挛。

3.2.4 探查、确定病变部位 用气斯底座牵开器牵开胸骨，显露冠状动脉病变支，全部更换心脏搭桥专业器械，递心脏固定器，圆刀分离冠状动脉搭桥部位浆膜层，两条钝头针分别缝合冠状动脉吻合口两端，带橡皮蚊氏钳钳夹阻断血流并固定。递冠脉刀刺穿冠脉，帕氏剪剪开，探条探查搭桥部位冠状动脉远端是否通畅。用7－0 prolene滑线作大隐静脉近心端与冠状动脉切口间断外翻端侧吻合，用20 ml注射器抽肝素生理盐水液冲洗，观察有无漏血和狭窄。递侧壁钳钳夹升主动脉前方，11号尖刀先刺透动脉壁，然后用心脏打洞器在主动脉壁上打孔。用6－0 prolene滑线作大隐静脉远心端与升主动脉口间断外翻端侧吻合。吻合完成，撤去侧壁钳，用7－0 prolene滑线针头刺透血管壁排气。放置纵隔、心包引流管。清点纱布、缝针、器械，常规止血、关胸。

3.2.5 缝针的管理 冠状动脉搭桥手术使用的缝针特别细，要记得及时回收清点，用带有磁性的吸针板放置。在关心包、关钢丝、缝皮肤前要核对缝针的数目并与术前相符。

4 结果

201例患者术后恢复出院，平均术后10 d出院，切口一期缝合。

5 护理体会

冠心病患者术前心理准备不足，压力过大，处于高度恐惧状态，术前容易突发心血管意外，因此术前的心理治疗和抢救药物、器械准备十分重要。本组手术是在非体外循环下进行。操作难度大，配合护士要熟悉手术方式、要点及可能出现的问题，增加手术配合的主动性和预见性。器械护士高度集中注意力，管理好精细而繁多的手术物品。对于细小缝针数目一定心中有数，忙而不乱，做到配合默契、准确、敏捷、稳妥，保证手术顺利进行。

［1］曾建萍，魏冬梅，刘美春，等．千例体外循环手术巡回配合体会［J］．临床护理杂志，2002，1(1):34 －35．

［2］王淑芬，刘燕，秦珊，等．万例体外循环手术巡回护士的配合［J］．中华护理杂志，1998，33(3):135 －137．

［3］郭尚耘，许乐．原位心脏移植的手术配合［J］．中华护理杂志，2002，37(2):145．

［4］史瑞芬．教学活动方式的实践体会［J］．中华现代护理杂志，2006，3(7):396．