青少年注射性臀肌挛缩松解围手术期护理

吕天花

青少年注射性臀肌挛缩松解围手术期护理

吕天花

目的 探讨青少年注射性臀肌挛缩松解围手术期护理方法，以提高手术成功率。方法 回顾笔者所在医院132例青少年注射性臀肌挛缩松解术后患者的恢复情况，总结护理方法。结果 132例患者经过手术松解和及时的围手术期护理，恢复优良率达97%。结论 术前心理护理、健康教育，术后正确的康复训练是臀肌挛缩松解手术成功的关键。

青少年; 臀肌挛缩; 护理; 功能锻炼

臀肌挛缩症是由于多种原因引起臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，导致髋关节功能受限，并表现出特殊步态、体征的一组临床症候群［1］。其中又以臀部肌肉反复注射引起的臀肌挛缩症最为常见。而青少年臀肌挛缩症患者因年龄偏大，病程长，具有如下特点:症状重、挛缩范围广，重症患者可出现骨盆倾斜、脊柱侧弯。由于此年龄阶段患者正处于生长发育的一个高峰期，肢体骨骼的迅速增长与挛缩的筋膜及肌纤维生长速度的差距，导致症状重，表现为0ber's征(+)，并膝下蹲受限，步态异常明显，且下肢假性不等长的发生率高［2］，给治疗康复带来一定难度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院自2007年1月～2011年5月收治132例青少年臀肌挛缩症患者，其中男79例，女53例，年龄14～32岁，平均16.3岁，均为双侧，在婴幼儿时期均有反复多次的臀肌注射史。

1.2 手术方法 在良好的基础麻醉加持硬麻醉下检查屈膝、曲髋及交腿的阳性体征，行大转子上缘弧形切口，松解完备，再次检查双侧阳性体征消失情况，无阳性体征，彻底止血，切口处安橡皮引流条，用绷带围绕髋部加压包扎伤口，防止术后伤口渗血。膝用绷带伸直位固定膝关节。随访时间为术后2周、出院后1、2、3个月，半年。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 患者属青少年，因行走步态异常而产生自卑心理。非常希望通过手术来改变这种状态。因此家长及患者对手术期望较高。加上对疾病知识和手术的不了解而产生恐惧［3］。因此，护理人员应多给予关心，介绍以前成功的手术病例，帮助树立战胜疾病的信心，配合治疗。

1.3.1.2 术前健康教育 训练卧床排便、排尿，术前3 d开始，由责任护士向患者讲解术前训练卧床排大、小便的目的、意义及方法，并指导、督促患者练习卧床排尿、便，5～6次/d［4］，同时请同病室的术后患者现身说法，使患者认识到其重要性，主动配合训练，指导患者在床上练习便器的使用方法，避免术后尿潴留和便秘。同时告知患者和家属术后康复训练的重要性及方法。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 特殊体位 手术后患者需保持矫正体位。用绷带围绕髋部加压固定伤口敷料，防止术后伤口渗血，用绷带将双膝并拢约束，使双下肢维持在中立位，避免膝后及跟后受压，防止挛缩的肌肉再次粘连和血肿的发生［3］。平卧与俯卧位交替进行。

1.3.2.2 并发症的观察及护理 (1)伤口出血:术后常规心电监护6～10 h，监测生命体征的变化，观察伤口敷料有无渗血、患者的面色、下肢末梢循环等，如有异常，立即报告医生给予处理;(2)坐骨神经损伤:观察趾、踝关节的主动背伸、跖屈功能情况，并及时报告医生，以确定有无术中误伤坐骨神经的情况发生;(3)局部压疮:包扎时注意在双膝、双踝骨突受压部位加棉垫;大小便后及时协助清洗会阴部，保持皮肤干燥;每2小时改变体位1次，保持床单平整、清洁，保持伤口敷料清洁、干燥。

1.3.2.3 术后功能康复锻炼 术后6 h可协助患者经常变换体位。术后第1天，应鼓励患者做各种床上适应性活动，包括上肢屈伸运动及扩胸运动;鼓励患者做深呼吸运动，并协助患者翻身拍背促进排痰。术后第2天，在确定无活动性出血拔除橡皮引流条后，可主动行下肢肌肉收缩功能锻炼。术后4～5 d伤口情况稳定，医护人员协助可鼓励患者下床进行步态训练，即平衡位走“一字步”，当日上下午各1次，每次不少于5 m，此时因松解了臀部肌群，步态摇摆不稳，故训练时应给予扶持，开始下床活动可能发生体位改变而出现头昏，立即回床平卧即可消失，随后几天根据患者的恢复情况，逐日增加行走次数和距离。两周拆线后，伤口无异常开始逐渐加强髋膝关节功能锻炼，其方法:双上肢扶稳，并下蹲及站立，同时可行单髋前屈、后伸、外展及内收，左右侧均可交替进行。其次在站立位膝关节不弯曲，前屈髋关节双手指尽量触及双足背，以锻炼腰、臀及大腿后侧肌群。腰椎有异常应指导行腰部左右侧弯锻炼，以达到牵拉腰部肌肉，使双侧腰部肌肉达到平衡状态。以上两套方法每天锻炼在50次以上，至腰部及臀肌恢复功能为止。坐位保持髋膝踝关节90°，在此基础上随时搭“二郎腿”，平卧位行下肢缩短侧踝套牵引，牵引重量按体重的1/6～1/8，牵引时间:术后3 d伤口稳定开始牵引，每天牵引不少于3 h，去除牵引平卧位测量双下肢等长，可终止牵引，一般在 2 个月左右［5，6］。

1.3.3 出院前指导 告知患者功能锻炼是一个长期的过程，回家后继续功能锻炼，不可半途而废，术后1个月逐渐进行跑步、跳绳、原地跳跃运动及双下肢前屈后伸交替练习，至少坚持3～6个月，以下蹲、坐起自如为理想标准，出院后1、2、3个月，半年来医院复查，以便医生纠正不良姿势。

1.4 评价标准 评价步态、并膝下蹲、髋关节活动及交腿实验情况。(1)优:4项均正常;(2)良:步态正常，并膝不能完全下蹲，中立曲髋120°～130°，交腿实验完成较差，髋内收10°～20°，对运动基本无影响;(3)可:轻度外“八字”步态，并膝下蹲受限，中立曲髋90°～120°，交腿实验完成差，髋内收0°～10°，对运动有一定影响;(4)差:4 项均无明显改善［7］。

2 结果

132例经过手术松解和正确、及时的围手术期护理，优良128例，可4例，差0例，恢复优良率达97%。

3 讨论

臀肌挛缩症在儿童居多，进入青少年时期再治疗已有所延误。挛缩早期不易引起重视，随着患儿生长发育，受损臀肌处于挛缩状态未与正常肌群同步生长，而临床表现的阳性体征就逐渐明显，步态异常难看，严重病例出现骨盆倾斜致下肢缩短畸形，给身心健康带来影响。松解后的臀肌肌力处于相对不平衡，均表现不同程度Trendenlenburg步态。为尽快恢复臀肌肌力及防止创口内粘连形成瘢痕挛缩，早期的功能康复锻炼极为重要，医护人员定期随访并指导功能锻炼是必不可少的环节。而青少年患者正处于心理敏感阶段，往往比较害羞，担心在步态锻炼时会引起他人的笑话，从而拒绝在病房走廊内行走锻炼。因此，做好心理辅导很重要，要向患者及家属说明采取特殊体位和早期功能锻炼的重要性，使患者放下思想包袱，积极配合进行功能锻炼。对患者的每项进步均应给予鼓励，增强其信心，促进康复。术后妥善的体位护理、早期正确和持之以恒的功能训练是保证手术治疗成功的关键。

［1］张生，孟艳平.注射性臀肌挛缩症的手术治疗［J］.中国社区医师·医学专业，2011，16(13):154 －155.

［2］孙月柏，郭雄虎.青少年臀肌挛缩症的特点及康复治疗方法探讨［J］.现代康复，2001，5(8):59.

［3］戴雪梅，全小明.臀肌挛缩症术后的护理体会［J］.中医正骨，2010，22(3):74 －75.

［4］王静静.护理干预对预防下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留的作用［J］.实用医技杂志，2007，14(14):1931 －1932.

［5］黄耀添，李建文，雷伟，等.臀肌挛缩症的病因、类型及治疗［J］.中华骨科杂志，1999，19(2):106 －108.

［6］李兴全，周永.臀肌挛缩症松解与功能康复治疗［J］.中国康复医学杂志，2004，19(3):166.

［7］王丽婷，鲍冬梅.注射性臀肌挛缩症的围手术期护理［J］.中国社区医生·医学专业，2010，24(12):200.

Perioperative nursing care of relaxation surgery for juveniles with injected gluteal contracture

LV Tian－hua.The Third People's Hospital of Zigong，Zigong643020，China

ObjectiveTo investigate the method of perioperative care of relaxation surgery for juvenile with injected gluteal contracture.MethodsThe recovery condition of 132 juveniles with injected gluteal contracture after the relaxation surgery in the author's hospital was reviewed retrospectively.To summarise the nursing methods.ResultsThe excellent and good rate of 132 cases was 97%after the relaxation surgery and timely perioperative nursing care.ConclusionThe combined measures of strengthening preoperative psychological care，healthy education and proper postoperative functional training was the key to the successful relaxation surgery of gluteal contracture.

Juvenile;Gluteal contracture;Nursing care;Functional training

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.031

643020四川省自贡市第三人民医院

吕天花

2011－12－13)

(本文编辑:李静)