帕瑞昔布钠用于子宫切除术后舒芬太尼镇痛20例

蔡建明，赵 刚，俞米林，路 牧，周维肖，蔡栋江

(浙江省诸暨市人民医院麻醉科，浙江 绍兴 311800)

帕瑞昔布钠用于子宫切除术后舒芬太尼镇痛20例

蔡建明，赵 刚，俞米林，路 牧，周维肖，蔡栋江

(浙江省诸暨市人民医院麻醉科，浙江 绍兴 311800)

目的观察诱导前静脉给予帕瑞昔布钠对子宫切除术后患者舒芬太尼镇痛效果和不良反应。方法选择行开腹子宫切除手术且需要术后镇痛的患者40例，随机分成帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组)，每组20例。P组于全麻诱导前10 min给予帕瑞昔布钠40 mg(溶于5 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注)，C组给予0.9%氯化钠注射液5 mL静脉滴注。两组均于术后采用静脉自控镇痛，150 μg舒芬太尼加入0.9%氯化钠注射液至200 mL，持续剂量为每小时2.5 mL，患者自控镇痛剂剂量为2.5 mL，锁定时间为15 min。于2，4，8，12，24，48 h以视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分;记录术后镇痛总按压次数和按压实进次数，恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、异常出血等不良反应发生情况，患者对镇痛治疗总体满意度。结果P组术后2，4，8，12 h的VAS评分均低于C组(P＜0.05)，术后24，48 h两组VAS评分差异无统计学意义;P组的总按压次数和按压实进次数都低于C组(P＜0.05);两组不良反应比较无显著差异(P＞0.05);两组患者对镇痛治疗总体满意度良好。结论子宫切除术诱导前静脉给予帕瑞昔布钠，可增强术后舒芬太尼镇痛效果，且不良反应少。

帕瑞昔布钠;子宫切除术;舒芬太尼;镇痛;不良反应

术后疼痛是一种常见的急性疼痛状态，严重影响患者术后生理功能的恢复和生活质量的提高[1]，有效的术后镇痛可减少术后并发症的发生。帕瑞昔布钠是高选择性环氧合酶－2(cyclooxygenase－2，COX－2)抑制剂，在术后疼痛的短期治疗中可减少患者对麻醉药的需要量及不良反应[2]。笔者观察了诱导前静脉给予帕瑞昔布钠对开腹子宫切除术后患者舒芬太尼镇痛效果和不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行开腹子宫切除术患者40例，年龄40～59岁，平均(51.11 ±4.43)岁;体重 47 ～78 kg，平均(67.55 ±12.62)kg;美国麻醉学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级;均排除心、肝、肾、脑功能异常及术前有滥用阿片类药物和对非甾体抗炎镇痛药过敏者。随机分成帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组)。P组20例，年龄(51.92±6.55)岁;体重(70.12±11.68)kg;C 组 20 例，年龄(49.50±5.99)岁;体重(66.78 ±13.54)kg。两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前禁食8～12 h，两组患者麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。P组于全麻诱导前10 min给予注射用帕瑞昔布钠(辉瑞制药公司，批号为A1PY2，规格为40 mg/瓶)40 mg，溶于5 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注。C组给予0.9%氯化钠注射液5 mL静脉滴注。所有患者均采用静吸复合气管内全麻，诱导用咪唑安定 0.04 mg/kg，舒芬太尼 0.4 μg/kg，阿曲库铵 0.8 mg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，术中维持吸入2% ～3%的七氟醚，按需加入舒芬太尼和阿曲库铵。手术结束前30 min给予枢丹8 mg以防呕吐。镇痛液组成为枸橼酸舒芬太尼注射液(湖北宜昌人福药业公司，批号为 2110701A3，规格 50 μg/mL)150 μg 加入0.9%氯化钠注射液至200 mL。采用佳士比9500便携式PCIA泵，调整参数如下:负荷剂量为无;持续剂量为每小时2.5 mL;PCA剂量为2.5 mL;锁定时间为15 min。在手术结束、患者完全清醒后，接镇痛泵开始术后镇痛。此时患者视觉模拟评分法(VAS)评分小于2分，镇痛时间为48 h。术后必要时(VAS≥6)两组均以哌替啶50～75 mg肌肉注射止痛，并记录止痛药使用情况(即每使用1次止痛药记为1例，记录使用止痛药的总例数)。所有病例在镇痛期间均常规吸氧，分别于 2，4，8，12，24，48 h 由专人进行随访记录疼痛评分;记录术后总按压次数和按压实进次数;观察恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、嗜睡、异常出血等不良反应发生情况。

1.3 镇痛效果评估

疼痛采用VAS法，0分为无痛，10分为最痛。小于3分为效果良好，3～5分为基本满意，大于5分为镇痛差。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS 10.0软件包处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，以 P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组镇痛效果比较(±s)

表1 两组镇痛效果比较(±s)

注:与 C 组比较，＊P ＜0.05。

组别 总按压次数 按压实进次数 术后不同时段VAS评分(分)P组(n=20)C组(n=20)3.80 ± 4.30＊7.50 ± 4.80 2.60 ± 4.30＊7.10 ± 5.30 2 h 1.85 ± 0.55＊2.30 ± 0.80 4 h 1.22 ± 0.59＊1.70 ± 0.80 8 h 1.35 ±0.65＊1.78 ±0.66 12 h 1.40 ±0.72＊1.82 ±0.56 24 h 0.91 ± 0.53 0.85 ± 0.58 48 h 0.65 ± 0.62 0.75 ± 0.63

表2 两组镇痛总体满意度比较[例(%)]

表3 两组不良反应发生率情况比较 [例(%)]

3 讨论

妇科手术特别是子宫切除术患者，由于生理和心理两方面因素，对手术后疼痛的耐受性降低，表现为睡眠不佳、血压升高、心率增快甚至心律失常、心肌缺血等，影响预后。有效的术后镇痛可减少术后并发症的发生，加快患者恢复，提高患者满意度。

近年来术后镇痛趋向于在保证镇痛效果的前提下，尽量减少阿片类镇痛药的用量。由于非甾体类抗炎药物与阿片类药物具有协同作用，可减少阿片类药物的用量，降低不良反应的发生率，已经成为术后镇痛重要的辅助用药。非甾体抗炎镇痛药复合阿片类药物，已成为当今热门的研究课题之一[3－4]。帕瑞昔布钠是新型非甾体抗炎镇痛药，经静脉注入体内后迅速被水解转化成伐地昔布，后者是一种高选择性、高效的环氧合酶2(COX－2)抑制剂。其对COX－2的抑制作用是环氧合酶1(COX－1)的28 000倍[5]，通过抑制COX－2起到确切的镇痛作用，同时降低了由于抑制COX－1所发生的不良反应，特别是维持了胃肠道黏膜的完整性和血小板介导的凝血状态[6]，国内现常用于术后镇痛治疗[7]。

本试验选择40例子宫切除术患者，观察帕瑞昔布钠和阿片类镇痛药舒芬太尼的联合镇痛效应，手术创伤和时间较接近，减少了个体差异。在术前10 min对P组患者给予帕瑞昔布钠40 mg，目的是让药物有足够的时间被前列腺素合成细胞(如巨噬细胞、中性粒细胞等)摄取，在手术创伤出现前即阻断前列腺素的合成，起到超前镇痛作用[8]。傅颖[9]在人工关节置换手术研究与程艳[10]在腹腔镜胆囊切除术的研究中发现，术前给予帕瑞昔布钠40 mg可缓解术后疼痛。本试验结果显示，P组术后 2，4，8，12 h的VAS评分低于C组，但在术后24，48 h两组VAS评分比较无显著差异，这可能与术前帕瑞昔布钠剂量不能覆盖整个手术过程以及帕瑞昔布钠的半衰期有关。同时，P组按压实进总数低于C组，表明帕瑞昔布钠静脉注射后既能达到理想的镇痛效果，又能使患者对舒芬太尼的需求量减少，从而减少了恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应的发生，但本试验中两组患者恶心呕吐等不良反应的发生情况差异无统计学意义，可能与舒芬太尼术后镇痛发生嗜睡、恶心呕吐以及皮肤瘙痒等不良反应较低有关。传统非甾体抗炎镇痛药具有抑制环氧合酶作用，可能影响血小板聚集功能而增加出血量。在本试验中，应用帕瑞昔布钠并没有发现异常出血，可能与帕瑞昔布钠的特异性抑制COX－2有关。作为阿片受体激动药，舒芬太尼的呼吸抑制效应不可忽视。本试验中两组均未出现呼吸抑制，这可能与使用剂量较小和镇痛期间常规吸氧等有关，但仍应加强术后呼吸管理。

综上所述，子宫切除手术诱导前静脉给予帕瑞昔布钠，可增强术后舒芬太尼静脉镇痛效果，且不良反应少。

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