盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛40例

金 曼，叶开升

(1.浙江省杭州市第七人民医院，浙江 杭州 310012; 2.浙江理工大学医院，浙江 杭州 310031)

盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛40例

金 曼1，叶开升2

(1.浙江省杭州市第七人民医院，浙江 杭州 310012; 2.浙江理工大学医院，浙江 杭州 310031)

目的观察盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛的临床疗效。方法选择稳定型心绞痛患者80例，随机分为试验组和对照组，对照组采用美多心安、阿司匹林、长效硝酸甘油缓释剂、忆辛等治疗，试验组患者在对照组常规治疗的基础上，加服盐酸曲美他嗪20 mg，3次/d，两组均持续治疗12周。结果两组均能减少心绞痛发作次数、发作时间，心电图(ECG)得到改善，但试验组与对照组比较，存在显著性差异(P＜0.05)，试验组疗效更突出。结论常规治疗加用盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛比传统治疗方法更加有效。

盐酸曲美他嗪;稳定型心绞痛;临床疗效

随着社会的发展，我国逐步进入老龄化，冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的发病率正逐年增加，死亡率也随之增加，但整体水平与西方国家相比，仍处于较低水平[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的不同类型中，最常见的是稳定型心绞痛，病情相对稳定，造成冠状动脉狭窄的粥样斑块稳定，这就决定了稳定型心绞痛再发病时间、次数和治疗方式都相对固定。盐酸曲美他嗪主要是以预防心绞痛的发生、调节体内物质代谢为目的的药物。其药效作用时间长，作用力强，安全性高，在我国已经是治疗稳定型心绞痛的常用药物[2－3]。笔者采用在常规治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年1月至2010年12月就诊的心绞痛患者80例，均符合我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南(2007年版);均有ST段降低，在连续两个导联出现T波变化;心绞痛患者80例，心绞痛分级均在3级以上。随机分为试验组和对照组，各40例，试验组中男23例，女17例;平均年龄(60.5±2.75)岁;对照组中男28例，女12例;平均年龄(58.5±3.75)岁。两组患者年龄、性别、心绞痛分级等一般情况比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组的患者采用美多心安、阿司匹林、长效硝酸甘油缓释剂、忆辛等治疗，持续治疗12周[4]。试验组在对照组常规治疗的基础上，加服盐酸曲美他嗪(施维雅天津制药有限公司生产，规格为 20 mg×30粒 /盒，批号为 2001586)20 mg，3次 /d。

1.3 疗效判定标准

良好:患者心绞痛发作次数减少大于80%，ECG检查T波和ST段恢复正常;较好:患者心绞痛发作次数减少在50% ～80%之间，心电图检查T波和ST段有一定恢复，但未达到正常;无效:心绞痛发作次数没有明显减少，ECG检查恢复不明显或无恢复[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量数据使用 t检验。计数数据使用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后心绞痛情况

两组患者治疗前后心绞痛情况比较见表1。

表1 两组患者治疗前后心绞痛情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后心绞痛情况比较(±s)

分组 发作次数(次) 发作时间(min)试验组(n=40)对照组(n=40)治疗前4.15±1.36 3.95±2.18治疗后1.05±0.52＊△2.04±0.86治疗前6.24±3.24 6.45±3.87治疗后2.34±1.28＊2.88±1.57

注:与治疗前比较，＊P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05，下表同。

2.2 临床疗效

两组患者临床疗效比较见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.3 心电图变化

心电图作为评判治疗效果的重要指标，所有患者在参与治疗前和治疗12周以后分别进行心电图检查，将发生ST段改变的导联和ST段降低形成的电压差之和作为评价的具体指标。两组患者心电图检查ST段分析结果见表3。

表3 两组患者心电图检查ST段分析结果(±s)

表3 两组患者心电图检查ST段分析结果(±s)

分组 ST段降低导联 ST段下降电压差总和试验组(n=40)对照组(n=40)治疗前3.6±1.8 3.5±1.7治疗后1.9±1.0＊△2.6±1.5治疗前2.8±1.8 2.7±1.6治疗后0.9±1.15＊△1.7±1.25

3 讨论

冠心病稳定型心绞痛，由于引起了心脏血流动力学的改变和心肌代谢异常，使得代谢过程中的糖类、脂肪类等物质发生代谢障碍，影响心肌功能，发生继发性损害[6]。针对心脏血流动力学改变和心肌代谢的异常，进行针对性的治疗，可改善心肌缺血以达到治疗目的。

对于稳定型心绞痛的治疗，常规治疗主要包括:硝酸脂类药物，Ca2+通道拮抗药，β受体阻滞药的药物治疗，这样的治疗主要针对的是对与心脏血流动力学改变的改善作用[7]，主要增加心肌局部血流，减少心肌消耗，增加心脏血量，在一定程度上缓解心肌缺氧的状况[8]。但对于心肌代谢功能的异常，并没有进行有效调节。本试验使用盐酸曲美他嗪针对心肌代谢异常进行治疗，该药物提高了心肌代谢效率，使心肌进行高效的糖氧化代谢，减少了代谢产物对心肌的损伤。本试验通过试验组和对照组的对比研究，充分证明了盐酸曲美他嗪通过对代谢的调节，纠正了心肌缺血，减少了心肌消耗，达到了保护心脏的目的[9]。在配合硝酸脂类药物、Ca2+通道拮抗药、β－受体阻滞药、抗血小板药物的使用，稳定型心绞痛患者的症状体征、疗效、临床实验室指标、生活质量得到明显改善，且并未发现盐酸曲美他嗪对心脏血流动力学方面有影响。

综上所述，本试验结果表明冠心病稳定型心绞痛患者在常规治疗的基础上使用调节代谢药物治疗是非常有效的手段。盐酸曲美他嗪配合常规药物治疗，可进一步缓解稳定型心绞痛的发作次数和时间，促心电图的恢复，且使用过程中未发生不良反应。

[1]戴路刚.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27(6):843 －844.

[2]Vasiuk I，Shal'nova SA，Shkol'nik EL，etal.The prima study:trimetazidin in the treatment of patients with stable angina pectoris aftermyocardialinfarction.Epidemiologicaland clinicalphases[J].Kardiologiia，2008，48(12):10 － 13.

[3]王 燕.稳心颗粒联合盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛48例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(8):996.

[4]杜 军.盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛35例效观果观察[J].交通医学，2007，21(2):141－142.

[5]高 新，刘 芳.盐酸曲美他嗪治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008，3(14):382 －383.

[6]胡岱丽，王洪建，展宏刚.曲美他嗪与常用心血管药物的协同作用[J].中国药业，2008，17(22):63 －65.

[7]任立新.盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛临床疗效观察[J].中国实用医药，2008，3(28):70 －72.

[8]Chaloupka V.Trimetazidine in the treatment of stable angina pectoris TRIADA －(trimetazidine in stable angina twice daily)[J].Vnitr Lek，2006，52(6):609 － 614.

[9]颜永乐，廖美如，陈蕾蕾.稳心颗粒与曲美他嗪联合治疗冠状动脉硬化性心脏病合并心律失常43例[J].中国药业，2011，20(12):66.

R969.4;R541.4

A

1006－4931(2012)11－0105－02

金曼(1976－)，女，医学硕士，主治医师，主要从事心血管内科方面工作，(电子信箱)jinmanyehan@yahoo.com.cn;叶开升(1975－)，男，医学硕士，副主任医师，本文通讯作者，(电子信箱)yekaisheng1025@163.com。

2011－05－13;

2011－08－20)