129例Ⅰ类、Ⅱ类切口手术患者围手术期预防用抗菌药物分析

赵 强

(陕西省汉中市中心医院药剂科，陕西 汉中 723000)

129例Ⅰ类、Ⅱ类切口手术患者围手术期预防用抗菌药物分析

赵 强

(陕西省汉中市中心医院药剂科，陕西 汉中 723000)

目的了解医院外科围手术期抗菌药物预防性应用情况，为医院抗菌药物临床应用专项治理提供参考。方法对129例Ⅰ类、Ⅱ类切口手术患者围手术期抗菌药物预防性应用情况进行调查、统计，并作合理性评价。结果71例Ⅰ类、58例Ⅱ类切口手术患者抗菌药物预防性使用率分别为95.77%和100%，平均使用时间分别为4.01 d和5.64 d。部分病例存在初次预防用药时机不当(20.63%)及联合用药指征不明确(62.50%)等问题。术后抗菌药物使用超过48 h者占74.60%。结论抗菌药物预防性应用存在不合理，需加强管理、规范用药。

围手术期;抗菌药物;预防性应用;合理用药

2004年10月卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，对抗菌药物的应用指征、合理给药等作出了明确规定。2011年卫生部等四部委联合发布《全国抗菌药物联合整治工作方案》，卫生部出台了《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，在全国开展为期3年的抗菌药物治理行动。为了解临床抗菌药物的实际应用情况，现对我院围手术期抗菌药物的应用情况作了调查，报道如下。

1 资料与方法

资料来源于我院各临床科室2011年提供给医院质控办进行质量检查的病历共284份。经过筛选，129份病历符合Ⅰ类、Ⅱ类切口标准。对这129份病历中的患者年龄、性别、诊断、手术名称、手术开始时间、手术持续时间、抗菌药物详细使用情况、切口愈合情况、总住院时间等进行统计。以《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》为依据，对病历中的抗菌药物预防性使用作合理性评价。

2 结果

129例患者中，Ⅰ类切口71例，Ⅱ类切口58例;男69例，女60例;年龄最大85岁，最小2岁，平均41.9岁;平均住院时间12.6 d。71例Ⅰ类切口患者中，有68例在围手术期使用抗菌药物，使用率为95.77%;58例Ⅱ类切口患者在围手术期全部使用了抗菌药物。126例围手术期使用了抗菌药物的患者，术前用药率为88.01%，术后用药率为98.41%;平均使用抗菌药物时间，Ⅰ类切口为4.01 d，Ⅱ类切口为5.64 d;预防用抗菌药物品种数24个。具体统计结果见表1至表3。

3 讨论

调查显示，我院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防性使用指征掌握不严。外科手术后感染的发生率与手术本身的清洁度有关，清洁手术后的感染发生率仅为2%，污染手术后的感染率可达40%[1]，手术本身的清洁度比盲目使用抗菌药物更能有效预防术后感染。临床医生应注重严格的无菌技术、规范准确的操作和术后切口护理，而不能过分依赖抗菌药物的使用。Ⅰ类切口手术一般不用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、涉及重要脏器、异物植入、高龄或免疫缺陷等情况下考虑预防应用抗菌药物。对甲状腺切除、疝修补、乳腺良性瘤切除、骨科内固定取出、大隐静脉曲张及部分介入治疗等手术，不必使用抗菌药物。而本次调查结果发现，这些手术都在使用抗菌药物，明显存在预防性应用指征过宽的问题。本次调查中Ⅰ类切口抗菌药物使用率达95.77%，远大于卫生部规定的不超过30%的指标。

表1 抗菌药物使用频率排序

表2 Ⅰ类、Ⅱ类切口手术抗菌药物应用情况 [例数(%)]

表3 抗菌药物预防性应用合理性评价[例数(%)]

清洁手术应在术前0.5～2 h或麻醉开始时给予抗菌药物，手术时间超过3 h可术中追加1次，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和术后4 h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况延长至48 h。清洁－污染手术亦如此。手术前过早给药会造成术中体内药物浓度不足，术后给药会错过细菌发生污染或定植的时间，都难以起到预防作用。手术后抗菌药物使用时间长短与术后切口感染无直接关系，使用过量只会增加细菌耐药的危险性。如果错过了给药最佳时机，抗菌药使用时间再长，甚至联合使用都不能有效降低患者手术部位感染的发生[2]。从统计结果看，我院Ⅰ类、Ⅱ类切口手术用药时机把握不太好，存在术前用药超过2 h(11例)和术前不用仅术后用药(15例)以及总的预防用药时间偏长等不合理情况。造成用药时间偏长的原因，与部分医生在患者静脉用抗菌药结束后，继续口服给药有很大关系。

我院围手术期预防性使用抗菌药物时部分病例用药起点过高。引起Ⅰ类切口感染的为金黄色葡萄球菌，适用药物为第1代、第2代头孢菌素，但调查发现有使用头孢地嗪、头孢咪诺、头孢他啶等3代头孢菌素，以及使用美洛西林、哌拉西林舒巴坦、头孢西丁等针对性不强、价格较贵的药物预防切口感染，更有甚者使用特殊管理的头孢吡肟，而第1代头孢菌素使用率仅为42.85%。用药起点过高，会诱导细菌耐药菌株的产生，导致临床治疗困难或治疗失败;而窄谱、针对性强、价格低廉的抗菌药物，如头孢唑林可有效降低手术部位感染的发生率[3]。

抗菌药物预防性联合使用也存在不合理。Ⅰ类切口手术及大部分Ⅱ类切口手术不存在厌氧菌感染，单用一种抗菌药物即可。而7例联合使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术为骨折内固定术、甲状腺切除术、疝修补术等，均使用了头孢菌素加甲硝唑。另3例Ⅱ类切口手术为骨科清创探查缝合术2例和及右腕部切割伤清创探查肌腱神经吻合术1例，也不存在厌氧菌感染可能，却使用了头孢菌素加克林霉素或甲硝唑。

调查中还发现频繁换药问题，术前用药和术后用药不一致(8例)，用药随意性较大。短时间内频繁换药，极易引起细菌耐药性发生。

本次调查同时统计出284份病历抗菌药物使用率为79.93%，与本院临床药学室统计的2011年4月至6月所有住院患者抗菌药物使用率76%接近，但二者数据均与“抗菌药物临床应用专项整治活动”中住院患者抗菌药物使用率不超过60%的要求存在较大差距。因此，应加强关于抗菌药物应用相关知识的培训考核，规范围手术期抗菌药物应用的指征和方案，真正让抗菌药物应用安全、有效、经济、合理。

[1]殷凯生，殷民生.实用抗感染药物手册[M].北京:人民卫生出版社，2002:616－618.

[2]梁建敏.围手术期预防性应用抗生素560例分析[J].中国药业，2010，19(23):43 －44.

[3]陈瑞玲，赵志刚，王孝蓉.某院外科围手术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国药房，2008，19(8):574.

R969.3;R978.1

A

1006－4931(2012)11－0038－02

赵强，本科，主管药师，主要从事临床药学工作，(电话)0916 －2681384(电子信箱)hzzq3722@126.com。

2011－08－24)