羊水过少45例临床分析

卢振春 江苏省兴化市第三人民医院 225700

羊水过少是产科常见并发症之一，羊水量少于300ml者称为羊水过少［1］。可发生在妊娠任何时期，但以妊娠晚期最为常见，羊水过少可严重影响围生儿预后。临床上应根据孕妇的具体情况，选择适当的分娩方式，以降低围产儿发病率及死亡率。现将我院2010年1月－2011年12月收治的45

例羊水过少病例分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月－2011年12月我院住院分娩产妇1 151例，其中孕龄在40周以下的859例，40周以上（包括40周）282例。1 151例产妇中羊水过少45例，发生率3.08%，年龄19～43岁，平均年龄25.3岁；初产妇37例，经产妇8例，随机抽取羊水量正常的45例产妇为对照组。

1.2 诊断方法

1.2.1 剖宫产35例，人工破膜后术中以吸引器收集羊水。10例阴道分娩者以弯盘置于会阴部收集羊水，测量结果显示45例羊水均＜300ml。

1.2.2 诊断标准：（1）B超检查，妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）≤8为可疑羊水过少，≤5诊断为羊水过少。（2）产时或手术中直接测量羊水量＜300ml即可诊断为羊水过少［1］。

1.3 统计学处理 釆用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 45例羊水过少的孕龄分布 见表1。

2.2 羊水过少组与对照组围生儿情况比较 见表2。两组胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染发生率及剖宫产率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由表1可见羊水过少使胎儿窘迫率、新生儿窒息率、羊水污染率及剖宫产率明显高于正常。

表1 45例羊水过少的孕龄分布〔n（%）〕

羊水过少组与对照组围产儿情况比较〔n（%）〕

3 讨论

3.1 羊水过少的发病率 随着人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，羊水过少的检出率有逐年上升趋势，羊水过少的发生率国內报道为0.4%～4%［1］，国外报道为0.5%～5.5%，本组发病率为3.08%，与文献报道基本一致。

3.2 羊水过少发病原因 羊水过少可以发生于妊娠各期，但妊娠晚期羊水过少的相关临床研究报道较多。一般来讲发生于晚期妊娠的羊水过少，在临床上几乎都己排除胎儿畸形因素的存在，若可排除母体因素和药物影响，则多考虑为胎盘功能减退所致。胎盘功能减退，导致胎盘灌注不足，胎盘血流减少，胎儿运输氧及营养物质发生障碍，致胎儿吞咽羊水过多，胎儿尿量减少，从而导致羊水减少［2］。戴钟英认为羊水量的决定因素为胎盘的功能状态，羊水量是反映胎盘功能状态的一项敏感指标［3］。本文从孕周比较羊水过少，≥40周组发病率明显高于＜40周组。这表明羊水过少多见于妊娠晚期，且多考虑胎盘功能异常所致。

3.3 羊水过少对围生儿的影响 羊水过少易导致胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染等。从本文资料可以看出羊水过少组的胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水污染明显高于对照组。这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体，使宫缩时脐带受压的机会增加，影响胎儿胎盘循环而致胎儿缺氧，反射性引起胎儿蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出而致羊水粪污，易致胎粪吸入综合征，胎儿窘迫及新生儿窒息。且羊水量越少，羊水对宫缩压力缓冲作用越小，胎儿窘迫及新生儿窒息率越高。

3.4 羊水过少分娩方式的选择 羊水过少是反映胎儿宫內慢性缺氧最敏感的特异性指标。羊水过少在妊娠各期都会给围生儿带来不良后果。因此及早诊断很重要。胎儿畸形是羊水过少的常见病因，尤其是妊娠28周之前，出现羊水过少者，应仔细检查有无胎儿畸形，对严重的胎儿畸形应终止妊娠，如妊娠己足月在排除胎儿畸形后，确诊羊水过少者应迅速终止妊娠。尤其是临产时常因脐带受压，宫缩直接影响胎盘血液循环致胎儿窘迫，甚至死亡。终止妊娠的方法可根据具体病情釆用不同的方法。（1）阴道试产：经产妇或初产妇己临产，宫口已开大，如胎儿储备功能好，宫颈条件成熟者，可选择阴道试产。在试产过程中，严密观察监护，缩短第二产程，有胎窘时可给予碳酸氢钠静滴，同时间断氧气吸入提高母血含氧量，改善胎儿血氧供应，提高脐静脉血氧饱和度，减轻或纠正胎儿缺氧。如人工破瞙时发现羊水量少且粪染，胎心异常或胎头高浮，宫颈成熟度差，胎儿电子监护异常，出现变异减速或晩期减速，短时间难以经阴道分娩者，应向家属及本人交代此时胎儿的危险性，尽早剖宫产终止妊娠。（2）剖宫产终止妊娠：妊娠晚期羊水过少合并其他高危因素，如：过期妊娠，妊娠高血压疾病，胎儿生长受限等，应加强胎儿电子监护，B超动态测羊水量及胎盘成熟度，如胎儿已成熟适当放宽手术指征，选择剖宫产终止妊娠，能显著降低围生儿病死率。本院45例羊水过少处理中，剖宫产35例，占77.7%，阴道分娩10例，新生儿窒息7例，无1例新生儿死亡，虽然剖宫产率偏高，但提高了新生儿质量。

总之，孕妇在妊娠期，尤其在妊娠晩期，应加强产前监测检查和选择正确的分娩方式，尽早解除围生儿缺氧状况，降低围生儿死亡率，改善围生儿预后。

［1］ 乐杰.妇产科学〔M〕.笫7版.北京：人民卫生出版社，2008：128.

［2］ 陶艳玲，洪梅，徐鑫.325例羊水过少临床分析〔J〕.中国妇幼保健，2008，23（24）：3385.

［3］ 戴钟英.羊水监测的生理基础〔J〕.实用妇产科杂志，1995，11（1）：2.