左卡尼汀在维持性血液透析患者的疗效观察

钟 伟 江苏省丹阳市人民医院肾内科 212300

维持性血液透析患者心血管疾病的发病率远高于普通人群。慢性肾衰竭维持性血液透析患者由于摄入不足、消化吸收不良、合成减少、透析中丢失等原因，可出现左卡尼汀缺乏，导致心肌和其他肌肉病变，影响心肌收缩力，在透析过程中常发生肌痉挛、心律失常、低血压等急性并发症，严重影响患者的生活质量和长期存活率。笔者在维持性血液透析患者应用左卡尼汀取得了较好的临床疗效，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院血液净化室进行维持性血液透析4个月以上的尿毒症患者60例，随机分成两组。治疗组32例，男性18例，女性14例，年龄（45±10）岁，透析时间4～36个月，对照组28例，其中男性17例，女性11例，年龄（44±12）岁，透析时间4～36个月。原发病分别为慢性肾小球肾炎46例，糖尿病肾病8例，多囊肾2例，高血压肾小动脉硬化4例。两组患者的年龄、性别和病情无显著差异，两组患者均每周透析3次，4h／次，透析器面积1.4m2，使用一次性透析器，透析液流量500ml／min，血流量200～300ml／min。

1.2 方法 两组均于血液透析后静脉注射促红细胞生成素，治疗剂量每周120～150U／kg，维持剂量为50～75U／kg，两组患者均应用降压治疗，控制血压于正常或稍高于正常水平。治疗组每次透析结束前，将左卡尼汀1.0g稀释于生理盐水20ml缓慢静脉注射，3次／周，疗程4个月。对照组透析结束前静脉注射生理盐水。分别于治疗前、后控制两组患者血液透析前、后Hb、红细胞压积、血清白蛋白、总蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，观察治疗前、后患者血液透析中出现肌痉挛、心律失常、低血压的发生率及食欲改善情况。

2 结果

2.1 临床症状的变化 见表1。对照组和治疗组在疗程结束后，患者的体力、精神状态、食欲、透析中肌痉挛与低血压发生率均有明显改善（P＜0.01）。两组的心绞痛，心率失常都有改善，但无明显差异。

2.2 用药前、后血脂变化 治疗组用药后总胆固醇和甘油三酯降低，高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白无明显变化，见表2。

表2 两组患者用药前、后血脂变化比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，＊P＜0.05。

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表3 两组患者用药前、后部分实验室指标变化比较（±s）

表3 两组患者用药前、后部分实验室指标变化比较（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05，与同期对照组比较，＃P＜0.05。殊处理，均自行缓解。

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2.3 部分实验室检查指标的变化 见表3。治疗组在疗程结束后，患者血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白浓度均明显升高（P＜0.05）；对照组血红蛋白、红蛋白压积和转铁蛋白浓度也明显升高，而血浆总蛋白、白蛋白浓度无明显变化。疗程结束后，治疗组的血红蛋白、红蛋白压积、血浆总蛋白、白蛋白、转铁蛋白浓度均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.4 药物不良反应 治疗组患者不良反应轻微，可能与药物有关的不良反应为血压升高2例，睡眠欠佳3例，未做特

3 讨论

左卡尼汀又名左旋肉碱，是一种广泛存在于人机体组织内的氨基酸，是人体细胞能量代谢的必需物质。左卡尼汀是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源。血液透析患者心血管疾病的发病率远高于一般人群，即使血压控制良好，仍会伴随着左心室肥大和心肌收缩力降低，心功能衰竭时常发生，患者在透析过程中经常出现低血压、心悸、心律失常，甚至心绞痛或不能耐受透析等。由于维持性血液透析患者肾功能不全，左卡尼汀合成明显减少，同时血液透析患者由于对肉类和乳制品摄入减少而使摄入的肉毒及其前体减少，胃肠道吸收减少，左卡尼汀为水溶性物质，相对分子量小，易被透析清除，所以可发生肉碱缺乏。肉碱缺乏可以影响线粒体对游离脂肪酸的氧化，导致能量代谢障碍，同时乙酰辅酶A在线粒体积聚，可对细胞产生毒性作用。

左卡尼汀治疗后，脂肪酸在体内代谢增加，细胞能量增多，肌肉和心功能增强，氧耗减少。本文结果表明：患者的贫血改善较仅用促红细胞生成素明显，提示左卡尼汀有促进促红细胞生成素纠正贫血的作用，纠正贫血可在一定程度上逆转左心室肥大。

左卡尼汀改善血脂，也在一定程度上减轻了患者的微炎症状态，微炎症状态是高发动脉粥样硬化性心脑血管疾病的原因之一。左卡尼汀可以改善血脂，促进贫血的纠正，改善维持性血液透析患者的心功能，减少患者透析相关性低血压、心律失常及心绞痛等的发生，提高生活质量，疗效确切，值得临床应用。

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