小青龙汤化裁配合玉屏风口服液治疗慢性支气管炎慢性迁延期91例临床观察

王振民 玄振秀 李亚平

(河北省宽城满族自治县中医院内科，河北 宽城 067600)

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症［1］。其病理特点是支气管腺体增生，黏液分泌增多。临床出现连续2年以上，每次持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解;晚期炎症加重，症状常年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响患者的生活质量［2］。西医治疗以控制感染和祛痰、镇咳为主，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。2008－01—2011－01，我们应用小青龙汤化裁配合玉屏风口服液治疗慢性支气管炎慢性迁延期91例，并与常规西医治疗91例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 符合《内科学》中慢性支气管炎慢性迁延期标准［1］，即有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上者。X线摄片检查:两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影，多以下肺野为明显。

1.1.2 排除标准 其他分期的慢性支气管炎患者;合并肺结核、支气管扩张的患者;支气管哮喘患者、心脏病及肺癌、矽肺患者。

1.2 一般资料 全部182例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组91例，男41例，女50例;年龄45～80岁，平均(59±13.9)岁;病程4～37年，平均(22±0.1)年。对照组91例，男43例，女48例;年龄46～78岁，平均(57±14.5)岁;病程5～39年，平均(22±0.7)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 全部患者在知情同意的情况下接受治疗，在生活起居上均予低盐、低脂、高蛋白饮食，戒烟酒，注意保暖。西医治疗上均以控制感染和祛痰、镇咳为主;伴发喘息时，加用解痉平喘药物。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加小青龙汤化裁及玉屏风口服液。小青龙汤化裁:炙麻黄20 g，白芍药20 g，桂枝 20 g，干姜20 g，细辛6 g，法半夏20 g，五味子20 g，生石膏120 g，甘草20 g。咳重者加百部、瓜蒌;喘重者加紫苏子、莱菔子、芥子;水肿重者加茯苓、车前子、泽泻;肺气虚重者加黄芪;年老体弱者细辛、半夏、五味子酌减。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分3次温服。同时予玉屏风口服液(江西钟山药业有限责任公司，国药准字Z36020405)10 mL，每日2次口服。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 显效:咳嗽、咳痰、喘息症状及临床体征(主要包括双肺哮鸣音及双肺湿性啰音)基本消失或恢复到发病前状况，4周以上未发作;好转:咳嗽、咳痰、喘息症状有不同程度的减轻，临床体征有好转或明显好转;有效:症状、体征好转后病情有复发;无效:症状、体征无改善或加重［3］。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

慢性支气管炎为临床常见病、多发病，发病以老年人为多，属中医学哮证、喘证、咳嗽范畴［4］。年高久病患者，长期反复咳嗽，咳痰，气喘，其病因为肺、脾、肾俱虚，痰浊内生，壅遏于上，阳虚水泛外溢为肿，气虚瘀滞而唇舌发绀，加之外感寒邪，正气衰竭，无力抗邪。小青龙汤可解表散寒，温化寒痰，主治外感风寒，寒饮内停之证。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。小青龙汤方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻黄、桂枝解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，炒白芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊;法半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽8味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。小青龙汤化裁中加生石膏清热泻火，除烦止渴。随症加减之后使肺气得宣，风寒得解，则咳嗽、痰多、喘息之症能除。玉屏风口服液主要成分为黄芪、防风、白术，可益气，固表，止汗，扶助正气，较适用于体虚易感风邪者。因此小青龙汤化裁配合玉屏风口服液治疗慢性支气管炎慢性迁延期，对于改善咳嗽、咳痰、喘息症状，提高机体免疫功能，预防复发等远期效果较为理想，值得临床推广。

［1］叶任高.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2006:16－22.

［2］刘学芬.小青龙汤加减治疗慢性支气管炎急性发作期60例临床观察［J］.天津中医药，2003，20(2):73.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):132－138.

［4］李晓静.小青龙汤加味治疗慢性支气管炎急性发作60例［J］.河北中医，2006，28(2):145.