重症急性胰腺炎非手术治疗45例转归的超声观察

韩月华 孙会欣 刘 静

(河北省新乐市社会保险职工医院B超室，河北 新乐 050700)

重症急性胰腺炎起病急，病情来势迅猛、复杂，死亡率高达30% ～60%［1］。随着现代医学的发展，绝大部分重症急性胰腺炎可非手术治愈，尤其是无明显继发感染的重症急性胰腺炎［2］。超声检查在急性胰腺炎的诊断中广泛应用，提高了早期诊断率，降低了漏诊率。2006－05—2011－10，我们对45例非手术治疗重症急性胰腺炎患者转归的超声影像学变化进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例均为我院内科住院患者，男28例，女17例;年龄 21～62岁，平均 36.5岁;病程 10～60 d，平均28.0 d;诱因:酒精中毒10例，胆囊增大9例，胆结石8例，暴饮、暴食5例，脂肪肝7例，无明显诱因6例;血、尿淀粉酶显著升高37例，末梢血白细胞计数及中性粒细胞增高34例。

1.2 诊断标准 依据中华医学会外科学会胰腺学组制订的“急性胰腺炎的临床诊断及分级标准”确诊［3］。

1.3 治疗方法 予常规内科治疗。包括胃肠减压、禁食、液体复苏、维持水电解质平衡、抗感染、镇静、解痉止痛及营养支持等治疗［2］。

1.4 检查方法 采用PHILIPS HD 11型彩色多普勒超声诊断仪(美国飞利浦)，探头频率3.5～5 MHz，嘱患者于检查前8 h禁食，4 h禁水，腹胀者口服排气药后进行检查。患者取仰卧位于剑突下稍加压横扫，实时动态观察图像表现并采集图像。按常规依次检查肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏及肾脏等，重点观察胰腺大小、形态、边缘、内部及周边回声、胰管及胆管情况、邻近脂肪间隙、肾筋膜情况。

2 结果

本组45例，住院时间7～24 d，平均14.5 d，通过非手术保守治疗及出院后1个月～2年超声随访转归如下:慢性单纯性胰腺炎4例，超声影像表现为胰腺形态、大小基本恢复正常，实质回声为粗糙的强回声，且不均质，胰腺轮廓不规则，其周围和内部无液性暗区，包膜增厚，偶有胰管扩张;假性胰腺囊肿5例，超声影像表现为于胰体或胰尾的前方出现类圆型囊性肿块，直径5 cm左右，壁厚薄不均、粗糙，内回声清晰，有少量细小光点，后方回声增强，可以多房和分隔，呼吸运动时，不随肝、肾及脾脏而运动，位置固定，在随访过程中，囊肿是从无到有，逐渐增大的过程;潴留性囊肿伴胰管内小结石形成6例，超声影像表现为胰管于尾部至颈部由粗变细，颈部胰管处可见0.3～0.5 cm强回声光团，声影浅淡，于胰体部实质内见弧圆形无回声区，直径1.0～2.0 cm，壁薄较光滑，内清晰，后方回声增强;残余脓肿1例，经手术后证实，超声影像表现为胰体部实质内有2.5 cm囊性包块，壁薄，不规则，凸向胰腺包膜外，内回声呈密集光点，光斑间以液性回声为主。

3 讨论

重症急性胰腺炎因治疗不当而反复发作形成慢性胰腺炎，其病理表现为胰腺小叶周围及腺泡纤维组织增生伴局部坏死钙化，胰腺质地坚硬呈结节状。超声对慢性单纯性胰腺炎的诊断主要通过其声像特征、病史及临床表现不难诊断。

文献报道，重症急性胰腺炎非手术治疗中有10% ～30%继发假性胰腺囊肿［4］，本组为 11.1%(5例)，病因在于胰管破裂，胰液流出聚积在网膜囊内，刺激周围器官的腹膜，形成纤维包膜，即壁囊，壁囊本身无上皮细胞，故称假性。超声主要通过病史及声像图不难做出诊断。但假性胰腺囊肿应与肝、肾囊肿和十二指肠积液相鉴别。肝、肾囊肿均为圆形，囊壁薄而光滑，多个断面能证实囊肿在肝、肾包膜内，并随呼吸和肝、肾运动一致。十二指肠积液体位改变，积液形态也改变，站位或饮水时可见液体流动及蠕动波声图像，而假性囊肿无改变。

潴留性囊肿主要继发于急性胰腺炎反复发作。由于胰岛管纤维组织增生，近端胰管变细，远端扩张，因其远端腺泡扩大形成囊肿。所以，胰管结石也多由慢性胰腺炎引起，是潴留性囊肿形成最为常见的原因，超声容易诊断。

胰腺残余脓肿的形成是继发于急性胰腺炎化脓感染，病理变化为胰腺实质坏死，液化形成，其声像特点较典型，结合病史和症状，容易诊断。

综上所述，重症急性胰腺炎由于病情凶险，患者常因地理、经济及医疗条件等因素而得不到及时、有效地诊治，耽误病情，使其向慢性化趋势发展。本组观察到的几种转归表现，为了便于阐述，故将其分类，但在临床实践中，慢性胰腺炎的表现常常是多种多样，有的甚至互相转化，比如潴留性囊肿继发感染后形成脓肿。所以，对于重症急性胰腺炎治疗后的随访应该采用连续的观点来看，不能简单分开和组合，这更有助于使超声对重症急性胰腺炎的诊治和疗效评估。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:466－475.

［2］王炳煌，孙小文.重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗［J］.中华普通外科杂志，1997，12(4):211－213.

［3］中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)［J］.中华外科杂志，1997，35(12):773－775.

［4］姜洪池，孙备，陆朝阳.重症急性胰腺炎基本治疗原则初探［J］.中华外科杂志，2007，45(1):6－8.