厚朴三物汤治疗不完全性肠梗阻52例临床观察

张晓东 顾群浩 蔡照弟 陈 徽 朱晓明 罗振凌 冯寿全

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院普外科，上海 200437)

肠梗阻是由不同病因引起的一组临床症候群，是外科常见的急腹症之一，其发病率仅次于急性阑尾炎和胆道急症，位居外科急腹症第3位［1］。肠梗阻死亡率较高，严重威胁患者的生命健康。2008－09—2011－09，我们在西医常规治疗的基础上加厚朴三物汤治疗不完全性肠梗阻52例，并与西医常规治疗52例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部104例均为我院普外科住院患者，均为不完全性肠梗阻，无消化道穿孔，随机分为2组。治疗组 52例，男 28例，女 24例;年龄 17～72岁，平均(38.85±5.79)岁;病程 7 ～21 d，平均(11.32±3.38)d;胃肠道手术27例，胆道手术10例，阑尾炎手术9例，胰腺手术6例。对照组52例，男26例，女26例;年龄19～73岁，平均(39.79±6.13)岁;病程8 ～20 d，平均(10.95±4.16)d;胃肠道手术26例，胆道手术11例，阑尾炎手术10例，胰腺手术5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《外科学》确诊。主要表现为恶心呕吐，腹痛，腹胀，停止肛门排气、排便;腹部检查肠鸣音减弱或者消失;X线检查可见肠胀气及气液平面;除外其他腹部疾病及肠坏死等［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调、全胃肠外营养及应用抗生素抗感染。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加厚朴三物汤。药物组成:厚朴15 g，大黄12 g，枳实9 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次灌胃。

1.3.3 疗程 2组治疗72 h后观察结果。

1.4 观察指标 观察2组胃肠功能恢复情况:记录肠鸣音恢复及首次排气、排便时间;临床症状包括腹痛，腹胀，恶心呕吐，停止排气、排便及电解质紊乱改善率。

1.5 疗效标准 治愈:症状、体征消失，恢复排气、排便，体温、血常规、血液生化及腹部X线影像恢复正常;显效:腹痛减轻，恢复排气、排便，无恶心呕吐，血常规、血液生化及腹部 X线影像恢复正常;有效:腹痛减轻，有排气、排便，无恶心呕吐，血常规、血液生化及腹部 X线影像有所改善;无效:治疗后症状、体征、血常规、血液生化及腹部 X线影像无改善，甚或加重［3］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组52例，治愈24例，显效15例，有效9例，无效4例，总有效率92.31%;对照组52例，治愈20例，显效13例，有效7例，无效12例，总有效率76.92%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组临床症状改善率比较 见表1。

表1 2组临床症状改善率比较%(改善例数/治疗前例数)

由表1可见，治疗组腹痛，腹胀，恶心呕吐，停止排气、排便，电解质紊乱改善率均明显高于对照组(P＜0.05)。

2.3 2组胃肠功能恢复时间比较 见表2。

表2 2组胃肠功能恢复时间比较h，±s

表2 2组胃肠功能恢复时间比较h，±s

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n 肠鸣音恢复时间 首次排气时间 首次排便时间治疗组 52 17.31±2.12* 24.37±3.42* 41.26±5.37*对照组 52 25.43±5.14 48.34±7.12 59.53±8.11

由表2可见，治疗组肠鸣音恢复及首次排气、排便均早于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

不完全性肠梗阻是由手术后体神经或者内脏神经受到强烈刺激、麻痹，以及直接或者间接手术操作损伤了相关脏器组织，使患者胃肠道功能受到抑制，失去蠕动而引起［4］。该病病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁微循环障碍、坏死和继发感染，最后可导致毒血症、休克，甚至死亡。

不完全性肠梗阻属中医学关格、肠结等范畴，多由术后脏腑脉络受损，血脉凝滞，气机壅塞不通，升降失常而引起，其病变部位在肠［5］。治宜通里攻下，行气止痛，活血化瘀。厚朴三物汤为《金匮要略》方，方中重用厚朴宽中下气，消胀除满;大黄苦寒泻下，破瘀散结;枳实破气止痛，消痞散结［6］。三味药物配伍，共奏行气导滞除满、消痞化瘀散结之功。现代药理研究表明［7］，厚朴三物汤可兴奋肠道平滑肌，降低胃肠平滑肌张力，促进肠蠕动，增加胃肠运动收缩节律性，从而促进肛门排气、排便;还可改善肠道微循环，利于肠梗阻的解除。

本研究结果表明，在西医常规治疗基础上加厚朴三物汤，可明显改善不完全性肠梗阻患者临床症状，促进胃肠功能恢复，减少患者痛苦，且起效快，疗效确切，方法简单易行，值得临床推广应用。

［1］曾凡勇，韦纯华，罗友泉，等.中西医结合治疗肠梗阻的临床疗效观察［J］.贵阳医学院学报，2009，34(6):671－672.

［2］陈孝平.外科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2010:588－593.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第3辑［S］.1997:61－62.

［4］陈继荣，张家衡.加味厚朴三物汤对老年术后胃肠功能恢复的影响［J］.湖北中医杂志，2008，30(1):45.

［5］李慎贤，于飞，田忠.加味厚朴三物汤治疗腹部术后麻痹性肠梗阻36例分析［J］.中国老年学杂志，2007，27(8):770－772.

［6］陈晖，陆喜荣，徐进康.厚朴三物汤治疗肠梗阻37例临床观察［J］.长春中医药大学学报，2009，25(4):537.

［7］王昌儒.桂枝去芍药汤、厚朴三物汤及其合方的实验研究［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(6):441－443.