中西医结合治疗妊娠剧吐48例临床观察

2012-01-23阮冉

中国中医急症 2012年12期

阮冉

（湖北省襄阳市中医医院，湖北襄阳441000）

妊娠剧吐是指少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命的一种疾病，是妇科常见病，病因尚不明确，目前多认为其与血中HCG水平升高有关。严重的呕吐不能进食，影响了孕妇的日常工作及休息，甚至并发Wernick’s脑病危及母胎生命安全。笔者近年采用中西医结合治疗肝胃郁热型妊娠剧吐，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2010年1月至2011年6月襄阳市中医院住院治疗的患者78例，随机分为治疗组48例与对照组30例，其中治疗组平均年龄28.7岁，对照组平均年龄29.0岁。两组患者在年龄、孕次、孕周、病情等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准参照《实用妇产科学》［1］制定：停经6～12周，出现频繁呕吐，不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物，患者明显消瘦，极度疲乏，体质量下降，皮肤黏膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，尿量减少。实验室检查：尿比重增加，尿酮体（+）～（+++），血红细胞计数增加，压积上升，血红蛋白增高，二氧化碳结合力正常或稍下降，血钾浓度正常或降低。排除消化道及颅脑病变所致。B超检查确诊宫内妊娠活胎。

1.3 治疗方法对照组每日静脉补液、能量支持治疗，输液中加入维生素C、维生素B6、氯化钾，同时肌注维生素B1，酌情补充脂肪乳、氨基酸。治疗组在对照组治疗基础上予以中药黄连10 g，黄芩15 g，制半夏9 g，干姜9 g，生姜6 g，竹茹12 g，甘草3 g，茯苓15 g。若夹痰饮加白术15 g，陈皮15 g，砂仁6 g；若素有堕胎史加杜仲15 g，菟丝子15 g，桑寄生15 g；若吐下甚加玉竹12 g，麦冬12 g，石斛12 g，去茯苓。每日1剂，水煎取汁分服。

1.4 疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定［2］。治愈：呕吐停止，诸症消除，停药后无复发，饮食恢复正常；尿酮体阴性。好转：呕吐症状减轻或消除，但停药后又见复发；尿酮体改善。未愈：呕吐诸症均无改善或加重，或行手术终止妊娠。

1.5 统计学处理应用SPASS15.0统计软件。采用t检验、χ2检验及Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠呕吐是妊娠早期最常见的疾病，发病率为0.35%～0.47%［3］。有文献报道妊娠剧吐发生酮尿症者，所生后代的智力较低［4］。故妊娠剧吐的有效治疗不仅对维持正常妊娠有重要意义，而且对减少远期并发症的发生也有积极作用。目前对该病仍没有特异治疗方法，西医对症支持治疗虽易奏效，但停止输液后易复发，而辅以中药治疗效果更佳。

妊娠剧吐属中医学“妊娠恶阻”、“阻病”等范畴。本病最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》。呕吐病位在胃，与肝脾关系密切。主要发病机制为冲脉之气上逆，胃失和降所致。中医理论认为，冲脉为十二经之海，是全身气血运行之要冲，孕后胎元初凝，血聚于下以养胎，经闭血海不泻，冲脉之气较盛，上逆犯胃，胃气不降。加之脾胃虚弱，运化功能失职，痰湿内生，随冲气上逆为害；或素体肝旺，孕后情志抑郁，郁怒伤肝，肝火夹冲气上逆而致呕吐。肝胆互为表里，胆热液泄则呕酸吞苦。本病的形成总以“胃虚肝旺”为主。方中以黄连为君，黄连性寒味极苦，为抑肝降逆、和胃止呕之要药；制半夏、生姜《金匮要略》谓之小半夏汤，是中医止呕方之祖。半夏苦辛温燥，化痰降逆和胃；生姜被金元时代名医李东垣称为“呕家圣药”，能温胃散寒，和中降逆，尚能解半夏之毒；干姜温中散寒，质重可入三焦，重点在中下焦，散中焦虚寒；黄芩泻火以安胎元；茯苓甘淡渗湿键脾，助半夏之化痰；竹茹清热滋阴安胎止呕；甘草调和诸药。全方寒热并用，温中而不劫阴，清热而不伤胃，补而不滞，清中有温，共奏抑肝和胃、降逆止呕之效，使肝胃得和、逆气得降则呕自平。

另外，在治疗过程中，中药服用方法很关键，应采用少量多次、在不易呕吐的时段服药。若患者药液难以入咽，可采用中药雾化吸入，也能达到同样治疗效果。