常见的中药饮片调剂差错与防范措施分析

钟子健

中药调剂指按照医生处方调配中成药、中药饮片，以供患者治疗使用。我院在中药饮片调剂时，构建了严格的岗位责任制、操作规程，将操作细化为审方、调配、复核与发药等步骤，旨在提高配方质量，降低差错发生率。然而在实际工作，难免会发生一些差错，笔者总结本院常见差错的发生原因，并提出防范措施。

1 常见的中药饮片调剂差错原因

首先，调配不仔细，操作不规范。由于中药饮片调剂属于高技术性、强专业性的工作，某些调剂员没有按照调剂规程进行严格操作。例如，不根据处方药品顺序胡乱调配，应该间隔摆放的药品混乱摆放，严重影响了复核工作，可能会出现错配、漏配与重配的问题。某些中药饮片需要去头足、去皮、捣碎，尤其需要烊服、后下、先煎的饮片，应该根据医嘱单独进行处理，若没有医嘱则按照常规方法处理，然而某些药品仍然未按照规程进行操作。例如阿胶、珍珠母、薄荷、蜈蚣、火麻仁、龙骨、苦杏仁等。

在中药饮片中，许多药品具有几种炮制品、生品，某些调剂员在调配过程中，因未注意商标，将炮制品错误配制成生品。例如炒白术、蒲黄碳、生姜、白术、蒲黄、姜炭、酒大黄、麻黄绒、炮姜、生大黄、炙麻黄绒、麻黄等。

因药名接近而出现差错，某些调剂员在调配过程中由于没有仔细按药称取互相错配药名相近的药物。例如山茱萸和吴茱萸，山茱萸属于收涩药，具有收敛固涩、益气补肾的作用，而吴茱萸则为温里药，具有降逆止呕、祛寒止痛的作用。另外，阴柴胡和柴胡，柴胡属于上行发散药物，虚热者禁忌。阴柴胡则属于清虚热药，阴虚内热，不具有升散性。

其次，医师的机打处方应认真核对。因医师开具处方时，由于某些字型较为接近，调剂员很难识别，例如桂枝与桔梗，若书写较为潦草，极易让人混淆。另外，诸如杏仁、枣仁等药物，核对不认真极易导致差错。第三，发药环节出现差错。待药师完成复核后，可能由于患者姓名相似，读音较为接近，而导致发药差错。

2 整改措施

按照上述原因，药剂调配人员，不仅需要有较高的专业性与技术性，而且必须具有高度的敬业精神、责任感与职业道德，还需严格观察调剂的操作规程，以降低发生差错的几率。医疗差错属于医疗质量较差表现，无法避免会出现差异，却要最大限度的降低差错发生率。

首先，优化处方源头。出现差错后，科室负责人必须组织全体人员，分析与讨论差错发生的原因，使大家明白差错的危害、后果，防止再次发生相同差错。召开定期会议，各负责人总结、讨论相关差错，并反馈意见，制定相应的整改措施。同时，领导需时常深入窗口，掌握各项制度是否落实，查找可能存在的事故隐患，构建有效的防范制度，做到及早预防差错。针对中药剂科，应多与各科意识进行沟通，讨论有关处方的规范，加强处方的点评制度。同时，发生差错时，还应将情况反映至相关科室，与其共同将问题有效解决。

其次，提高专业技术，规范调配流程。临床上的中药饮片调剂属于细致性、责任性、特殊性的工作，药剂人员需严格按照处方进行调剂，调剂时必须全身心、集中注意力，防止一心二用。时刻秉着为患者服务、为患者负责的态度工作。在调配时，若出现问题处方，不能凭空猜测，而应先翻阅病历，向开方医师汇报，向患者解释相关的用药疑问。经常进行自检自查，加强四查十对，尤其对于炮制品较多、药名接近的药物，要仔细、认真识别。

第三，强化核对与审方环境。针对中药调剂室，必须构建健全的规章制度，按照药品管理法进行审方与核对。例如中药质量、脚注、药味数量、禁忌等。核对属于调剂的关键环境，许多差错均由核对人员发现，因此必须加强核对。调剂员在完成处方调配后，应自行核对，并由主管医师对发药进行核对，防止出现差错。强化调剂制度，规范调剂的每一环节，要求调剂员必须严格按照制度执行，杜绝发生差错。

第四，细致、认真的发药。在发药过程中，呼叫患者名字时，应要求患者出示购药发票，向患者询问有关的开药剂数，处方医师姓氏，尤其要认真核对处方号。若遇见同名同姓、病症相似、同一医师等特殊情况时，应联系诊治医师，正确确定患者取药，核对无误后再行发药。

第五，构建严格的奖惩制度，强化调配员的责任感。对于中药的调剂，其质量优劣直接对治疗效果造成影响，所以每位中药调剂员必须了解调配的重要性。因此，药剂科必须构建差错奖惩制度，仔细记录好出现调配差错的次数、严重程度，给予相应的奖惩，以提高管理力度，加强调配方的责任感。

3 结语

在临床工作中，无法避免会出现差错，但可以减少差错的发生率，调剂员必须具有高强度的责任心，认真做好调剂工作，对差错进行积极防范，定期进行整改与总结，可有效降低差错发生。本文调查中药饮片调剂的处方，综合分析相关资料。分析了3种常见差错，提出5种防范措施。建议在临床诊治过程中，中药调剂是非常关键的环节，专业性极强，应严控制好质量，杜绝发生差错事故。

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