攻下逐瘀法治疗胸腰椎压缩性骨折后便秘29例

宋 跃，史长龙，卢泽明，刘晓岚

中国中医科学院望京医院创伤一科（北京 100102）

单纯胸腰椎压缩性骨折后腹胀、便秘是临床常见并发症，发生率可达88%。我们于2008年2月—2011年2月，应用通下逐瘀法治疗29 例，现报告如下。

1 一般资料

本组共61例，治疗组29例，男10例，女19例；年龄42～83 岁，平均（62±11.16）岁。骨折部位：T11 8例，T1 29例，L1 8例，L2 3例，L3 1例。发病时间1～6 d,平均3 d。对照组32例，男12例，女20例。年龄44～82岁，平均（64±10.34）岁。骨折部位：T11 7例，T12 10 例，L1 10 例，L2 4 例，L3 1 例。对照组发病时间1～5 d，平均2.5 d。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组：采用攻下逐瘀法，以桃核承气汤为主方加减。方药：酒大黄6 g，芒硝6 g（冲服），桃仁9 g，厚朴6 g，甘草3 g，川芎9 g，香附12 g，当归9 g。1 剂/d，早、晚饭后进服，每次约200 mL，连用3 d。随症加减：燥实者重用大黄、芒硝；痞满者重用厚朴，加木香；腹痛甚者加乌药、白芍；纳呆者加山楂、谷麦芽。如服用上述药物症状不减者，可酌情加大大黄、芒硝剂量，连用3 d。

对照组：口服通便灵胶囊（成分：番泻叶、当归、肉苁蓉；0.25 g/粒；国药准字Z20043364，石家庄以岭药业股份有限公司），1 次/d，每次5 粒，早饭后服用,连用3 d。

2.2 疗效评定标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》。显效：用药后16 h内即出现排气排便，腹胀、便秘减轻，食欲增加，精神症状随之好转。有效：用药后16～24 h 出现排气排便，腹胀便秘减轻。无效：24 h 以上仍无排气排便,腹胀不适。

2.3 统计学处理 两组疗效之间经Ridit检验，P ＜0.05为有显著性差异。

3 治疗结果

治疗组用药3剂后，显效18例，有效9例，无效2例，总有效率93.1%。对照组3 日1 疗程后显效11例，有效15 例，无效6 例，总有效率81.2%。治疗组明显优于对照组（P ＜0.05）。

4 讨论

腹胀、腹痛、便秘等是胸腰椎压缩性骨折后常见的并发症。中医学认为，跌仆损伤，瘀血停留腹中，日久化热，清浊不分，升降失调，浊气侵入中焦，则食不下，秽气凝于胃肠，则腑气不通，出现腹部胀满疼痛、大便秘结不解等症。临床上症见腹部胀满, 疼痛拒按, 便秘, 发热。舌质红, 苔黄厚腻。 脉弦数或洪实。现代医学认为，当胸腰椎骨折后,由于腹膜后为疏松的组织, 出血易在腹膜后间隙广泛浸润,形成巨大血肿, 并可渗至肠系膜之间, 刺激交感神经,引起肠麻痹，使肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失, 肠蠕动减弱, 直肠平滑肌松弛,肠腔内容物的排泄速度减慢，同时肠腔内容物的水分被吸收而逐渐变干燥, 而导致便秘。

《素问·缪刺论》云：“人有所堕坠, 恶血留内, 腹内满胀, 不得前后, 先饮利药”。指出治疗之首务应当攻下逐瘀。根据其发病机理，选用《伤寒论》之桃核承气汤加减, 以起祛瘀泻热、通便止痛之作用。方中桃仁甘平，活血祛瘀，润肠通便。《珍珠囊》：“治血结、血秘、血燥、通润大便，破蓄血”。 药理研究表明,其富含的脂肪油可润滑肠道，利于排便[1]。大黄与桃仁为方中君药，其性苦寒，下瘀泻热，采用酒制大黄，虽泻下力较弱，但活血作用较好。《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。专攻心腹涨满，胸胃蓄热，急剧痰实，便结瘀血，女人经闭”。大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。芒硝咸苦寒，泻下攻积，润燥软坚，助大黄下瘀泻热。《珍珠囊》：“其用有三：去实热，一也；涤肠中宿垢，二也，破坚积热块，三也”。其主要成分硫酸钠，硫酸根离子不易被肠壁吸收，存留肠内，形成高渗溶液，阻止肠内水分吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泻。厚朴软坚化燥, 泻下清热。川芎为血中气药，香附气中血药，当归养血润肠，同芒硝、厚朴共为臣药，共助大黄攻下逐瘀、行气活血。佐以甘草，护胃安中，并缓诸药之峻烈。甘草多食令人中满，故本方只用3 g。全方共奏化瘀通便之功, 使瘀浊迅速荡涤、腑气畅通、瘀热消退。运用本方时, 根据病情, 按上述方法加味化裁, 其效益彰。本方为攻逐血瘀之剂,易耗损胃气，用量、用法，应因人、因时灵活掌握, 服药后腹胀减、大便通, 即可停用。尤其对于年老体弱患者，中病即止,以免过度泻下,损伤人体正气。便通后即可早期进行腰背部功能锻炼，有利于骨折愈合。

作者认为，攻下逐瘀法符合中医辨证施治观念, 既治症状, 也治病因。在对症方面, 由于病程短, 多表现急症、实证, 用中药峻猛、攻积导滞；在病因方面, 采用活血化瘀, 行气止痛的方法，使停宿于腹后壁瘀血得以消散，标本兼顾，提高了治疗效果。

[1]高学敏. 中药学［M］. 北京：中国中医药出版社，2002:182-380.