原发性醛固酮增多症100例临床报告

陈党生，柳长青，房向阳

（1.吉林省消防总队医院，吉林 长春 130031；2.吉林大学中日联谊医院）

原发性醛固酮增多症100例临床报告

陈党生1，柳长青1，房向阳2

（1.吉林省消防总队医院，吉林 长春 130031；2.吉林大学中日联谊医院）

原发性醛固酮增多症（PA），简称原醛，是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，负反馈抑制肾素分泌，临床常常表现为高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素活性。约占所有高血压人群的1%［1］，而在难治性高血压中可达20%［2，3］。醛固酮瘤（APA）和特发性醛固酮增多症（IHA）是PA最常见的两种亚型。以往很多高血压病患者因顽固性血压升高而被误诊为原发性高血压，常规给予降压药治疗，使得血压持久不降，最终致心脑血管疾病发生发展。近年来，随着采用血浆醛固酮／血浆肾素活性比值对高血压病患者进行筛查，发现很大部分高血压人群为PA患者。而原自肾上腺皮质球状带的醛固酮瘤占60%－90%，行病因治疗后，血压多可控制正常。可见，正确、有效诊治PA，可明显提高患者生活质量，降低病死率，改善其预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年于我院住院的PA患者共100名，其中男性53人，女性47人，年龄22－57岁，平均（38±12.6）岁，12人血压阵发性升高外，86例表现为持续性高血压，2例血压在正常范围，病程仅有1个月，因低血钾原因就诊。所有患者中，高压最高达250mmHg，低压最高达140mmHg。高压平均为（180±20）mmHg，低压平均为（105±40）mmHg。有35人有头晕症状，28人反复出现肌无力症状，32人曾有过周期性瘫痪，有45人夜尿增多，有13人有心律失常，有15人患有糖尿病。首次就诊时，仅有20例确诊，其他均住院行相关检查及手术证实。

1.2 实验室及影像学检查

实验室检查：血钾1.82－4.0 5mmol／L，平均（3.3±0.27）mmol／L，血钾＜2mmol／L有2例，2.0－3.0mmol／L有35例，3.0－3.5mmol／L有32例，58例同步24h尿钾排出不适当增加。所有患者在隔夜卧床至少4h后，清晨起床前采血测血浆肾素及醛固酮，52例卧位肾素活性正常，48例降低，所有患者醛固酮水平升高。立位活动2小时后，抽血化验，其中有34例血浆醛固酮与肾素比值在30-50之间，66例比值大于50。

影像学检查：23例患者行肾上腺B超检查，有13例在一侧肾上腺上发现直径在1.5-2.1cm的腺瘤，61例行肾上腺CT检查，有55例在一侧肾上腺上发现直径0.69－2.7cm腺瘤，2例发现单侧腺瘤伴双侧肾上腺增生改变，腺瘤直径2.3cm。16例行MRI检查，有11例在一侧肾上腺上发现直径0.58－2.2cm腺瘤，3例发现双侧肾上腺增生改变。

1.3 手术及病理结果

行B超检查患者手术病理：17例证实为单侧良性腺瘤，5例证实为双侧肾上腺增生，1例为单侧肾上腺增生。行CT检查患者手术病理：56例证实为单侧良性腺瘤，3例为单侧腺瘤伴增生，2例为单侧肾上腺增生。行MRI检查患者手术病理：12例证实为单侧良性腺瘤，4例为双侧肾上腺增生。100例患者均行手术治疗，术前口服螺内酯120－240hg／日，服用3-8周，待血钾恢复正常，血压控制理想，药物减至维持量后，即可进行手术。

2 结果

本研究者中，肾上腺B超诊断率为56%，CT诊断率为95%，MRI诊断率为87%。

85例单侧良性腺瘤患者均采取腺瘤切除术，3例腺瘤伴增生患者采取腺瘤切除及对侧部分切除。3例单侧增生患者采取患侧肾上腺全切除术，9例双侧增生患者采取一侧肾上腺全切及对侧部分切除。

单侧腺瘤切除患者中，81例血压、血钾水平基本正常，多尿症状消失。4例血压有所下降，但仍需服用降压药物控制。腺瘤伴增生患者中，术后1例需口服硝苯地平控制血压。单侧增生患者术后血压、血钾均恢复正常。双侧肾上腺增生患者中，有5例术后需口服安体舒通60mg／d维持治疗，2例口服安体舒通30mg／d并加用硝苯地平。

3 讨论

PA按病因可分为6型［4］：醛固酮瘤；肾上腺皮质腺癌；原发性肾上腺皮质增生；特发性肾上腺皮质增生；糖皮质激素可治性醛固酮增多症；分泌醛固酮的异位肿瘤。其中，APA最多见，占65%－90%，其次是IHA。

PA病理生理改变：由于醛固酮分泌过多，一方面促进肾小管对钠的重吸收，保钠排钾，血容量会增多，另一方面血管内钠浓度增高，使血管对去甲肾上腺素的反应性增强，最终均导致血压升高。而血钾大量丢失可引起一系列神经、肌肉、心脏及肾脏改变。

目前对PA的诊断无一公然标准，主要通过定性及定位诊断确诊。测定基础状态下血、尿醛固酮，同时测定立位下醛固酮与肾素活性比值，一般比值＞30可怀疑PA，比值＞50基本可确诊，所以定性诊断中有一部分怀疑PA人群需进一步完善肾上腺B超、CT或MRI检查，B超的诊断率现以远远低于CT及MRI，CT以成为诊断PA的一项重要定位诊断方法［5－6］。

PA患者的治疗目标是控制血压、血钾恢复正常，而不同类型的PA治疗方案不同，治疗效果也不同。APA的根治方法为手术切除，术后效果良好，极少数血压不达标需口服药物治疗；IHA患者手术效果差，目前缺乏有效的治疗手段，手术效果不佳［7］，大多数需采用药物治疗，通常口服螺内酯，效果不明显可加用常规降压药物。

PA常见表现为高血压、低血钾，但有少数患者早期血压可在正常范围内［8］，很多患者无低血钾。而很多高血压患者口服降压药后血压持久不降，被误诊为原发性高血压，延误治疗。所以对PA早期发现、早期治疗，可明显改善预后，降低病死率及并发症死亡率。

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1007－4287（2012）10－1937－02

2011－09－19）