超声引导下行CVC在恶性肿瘤患者中的临床应用

张 军，于继云

（吉林省肿瘤医院 内二科，吉林 长春 130012）

超声引导下行CVC在恶性肿瘤患者中的临床应用

张 军，于继云

（吉林省肿瘤医院 内二科，吉林 长春 130012）

CVC因其具有操作简单、易固定、护理方便、活动不受限制，并可有效地避免各类化疗药物对外周血管刺激等优点，而广泛地应用于恶性肿瘤患者的长期治疗中。我科自1998年开展CVC以来，都是以传统的操作方法，按照正常解剖位置定位进行盲穿，穿刺成功率为87.4%。在穿刺过程中，出现过皮下血肿，误入动脉，气胸及淋巴管损伤等并发症，同时有过穿刺失败的经历，给病人增加了痛苦及经济负担。为了使更多的肿瘤患者进行及时有效的治疗，我科于2010年4月开始对不适宜行PICC或行CVC穿刺条件不理想的患者，采用了以超声引导下行CVC穿刺置管，降低了并发症的发生，且穿刺置管成功率为100%，现将报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 设备超声诊断扫描仪，型号：LOGIQ9；生产国：美国；探头型号：M12L

1.2 材料选用美国ARROW 16G抗感染单腔导管，穿刺包，18GPIC－B穿刺针，可莱福接头，一次性透明贴膜（10χ12cm），12000单位肝素钠盐水，1%盐酸利多卡因5ml。

1.3 临床资料2010年4月至2011年5月，患者11人，其中男性2人；女性9人；年龄在14－56岁之间。乳腺癌7人；卵巢癌1人；恶性淋巴瘤1人；肺癌1人；脑转移瘤1人。无中心静脉导管置入史的4人；PICC置管史的5人；CVC置管史的2人。

1.4 穿刺方法①穿刺前查看病人血小板及出凝血情况，获得医嘱，常规签署知情同意及高值耗材同意书，与超声室联系进行预约。②病人取仰卧位，在超声仪的帮助下，仔细观察锁骨下静脉的位置、走行、宽度、血流情况随机选择穿刺点。③常规消毒皮肤，铺孔巾，用1%盐酸利多卡因3－5ml在已选择的穿刺点处进行局部麻醉，将探头套上无菌手套，置于锁骨下缘，取PIC穿刺针，将穿刺针紧贴探头侧缘刺入皮肤，并在超声仪监视下刺入锁骨下静脉，见回血后，退出穿刺针，沿穿刺针外鞘置入导丝约25－30cm时，退出外鞘，用开皮器扩张皮下组织后，将静脉导管置入体内，导管置入长度根据穿刺点的位置及病人身高来确定，一般在17－20cm。用抽取肝素钠盐水的注射器反复抽吸，可见暗红色血液，以此证实导管在中心静脉内［1］，推入肝素钠盐水3－5ml，连接可莱福接头，局部用透明敷贴固定，避免导管脱出。最后经X线确定导管位置。

2 结果与讨论

①11例均为一针穿刺成功，无皮下出血、气胸、误入动脉及颈内静脉。带管时间为36－127天，平均94天。②临床上恶性肿瘤患者的病程长，浅静脉穿刺条件差等诸多原因，导致外周静脉穿刺成功率低，甚至无处可穿。如何合理使用及保护病人外周静脉是肿瘤化疗护理中非常重要的工作内容之一，而中心静脉置管为病人建立的安全、可靠、有效的静脉通路是病人在治疗过程中不可缺少的治疗措施。③传统的CVC主要依靠可触及的体表解剖位置定位，穿刺是否成功，取决于操作者的经验、技术水平的高低，以及患者的自身情况（包括胸部畸形、肥胖、血管解剖、既往导管置入情况等）。在穿刺过程中，易发生皮下出血、气胸、神经和淋巴管损伤，严重的可危及生命。然而在超声引导下行CVC时，锁骨下静脉的走行、血流等情况清晰可见，可直观地看到穿刺针进入锁骨下静脉，具有准确、安全等优点，减少穿刺次数［3］，可有效地降低并发症的发生，大大提高置管成功率，方便患者治疗及医务人员工作。

［1］冉 虹，谢 波.超声引导下经外周中心静脉置管的应用价值探讨［J］.中国医药指南，2010，8（21）：93.

［2］江宗兴，汪 涛，杨锁军，等.B超超声定位下颈内静脉穿刺—一种新的超声介入下颈内静脉穿刺技术［J］.中国普通外科杂志，2010，19（6）：714.

1007－4287（2012）10－1923－02

2011－06－16）