关于临床血液学和血液检验实习教学探讨

黄阿莉，牟晓梅，黄晓莉

（1.北华大学附属医院 检验科，吉林 吉林 132011；2.北华大学基础医学院机能实验室，吉林 吉林 132013）

关于临床血液学和血液检验实习教学探讨

黄阿莉1，牟晓梅1，黄晓莉2

（1.北华大学附属医院 检验科，吉林 吉林 132011；2.北华大学基础医学院机能实验室，吉林 吉林 132013）

临床实习是医学实践教学的重要组成部分，是学生从基础理论到临床实践转化的重要环节，在巩固理论知识的同时，培养学生独立的临床思维能力和分析解决问题能力。①、我们身为教学医院的检验科，教学目的不仅局限于传授血液病学知识，更着重于培养学生掌握认别显微镜下正常或异常血细胞形态，临床分析血液病的能力，目前，骨髓细胞形态依然是临床血液检验教学的重点和难点，学生掌握这部分内容很困难，教学效果不理想。②、我们通过多年的临床教学经验，改革教学手段，提高学生实践能力，获得了一些体会，现对此进行交流探讨。

1 明确临床血液学和血液检验实习教学目的

临床血液学和血液检验是与临床是紧密相联的，各种血液病的实验室诊断是教学中的重点，其主要为临床血液病诊断服务。学生进入检验科血液室实习，首先要了解骨髓穿刺过程，充分掌握如何通过观察骨髓外观来判断取材是否满意。之后再学习推骨髓片，这是检验学生应该熟练掌握的基本技能，并且要理解一些抽象的血液学概念如“干抽”“骨髓外造血”等等，细胞化学染色也是关键，最后落实以显微镜形态学教学为主。因此，在这里，要注重细胞形态学检验的重要性，让学生了解仪器的局限性，知道无论多么先进的仪器都是由人来操作的。特别是有形成分的形态学检查更是仪器不能替代的。使学生对基础理论加深理解，主要包括细胞的内部结构改变、细胞核的形状变化、染色质粗细、有无核仁，以及核仁形态数目、细胞浆内有无空泡、细胞浆的着色性、颗粒等。举例说明：在急性红白血病的骨髓细胞形态学的教学中，学生通过亲自阅片，首先判断患者是处于病程的哪个阶段？红血病期，红白血病期还是白血病期，如学生给出正确结论，为红白血病期，再结合理论知识。①、根据其细胞核、细胞浆及核染色质的形态特征；②、实验室诊断标准确定异常增生的白细胞的细胞类型，是粒细胞还是单核细胞；③、然后进行有核细胞的分类计数，待分类计数完毕。带教老师提问，如何协助鉴别诊断血液病及其相关疾病，有些非血液系统疾病可有血液学改变？如白细胞显著增高的“类白血病反应”，可通过骨髓象检查与慢性粒细胞白血病鉴别？巨幼细胞贫血和急性红白血病的幼红细胞形态有何不同？如何做细胞化学染色以鉴别诊断？学生通过主动思考、探索解决问题，使理论与实践融为一体，培养了基本操作技能和创新思维能力，两者相得益彰。学生实践能力的提高和创新意识的增强有赖于实践教学体系的科学设计和时间教学环节的规范管理［1］

2 重视检验报告的规范书写

检验报告是学生与老师交流的一个重要媒介，是学生展开思维，理论联系实际能力的具体反映。因此，实验报告的书写不仅是记录操作过程，同时也是对实验整体理解的基础上的分析和应用。学生通过在完成实验过程后，自己对其检验结果进行系统分析，得出结论。结合参与值和医学决定水平分析结果进行判断，学会自己查找原因。我们对不同的学习内容要求不同，如：①骨髓报告单基本资料的填写；②如何能够正确规范书写骨髓象报告的内容；③骨髓象及血象的文字描述；④骨髓象的分析与结论等。鼓励学生多思考，勤总结，指导教师细致批阅报告，从中了解教学中存在的问题，认真回答学生提出的疑问，提高实习教学的效果。教学形式采取“少讲解多指导”方式，由学生自己独立完成，并且最终完成一份规范的实验报告［2］

3 制定出严格的实习考核制度

实习考核是衡量学生技能水平的尺度，制定一套严谨的实习考核制度非常重要，包括平时的工作态度，实验报告正确规范书写，实习综合技能考查，如抽取典型的临床标本（骨髓片），了解患者的临床症状，病史和相关的检查记录，包括超声及化验检查，在一定时间内对骨髓细胞进行准确分类并填写骨髓报告单，然后还要考察学生对相关的细胞化学染色结果的分析，为写出报告诊断建议提供科学依据，通过考核，激发了学生的积极性和主动性，提高了学生的实际分析问题和解决问题的能力，为以后投入到临床工作中打下坚实的基础。

4 努力提高教师自身的专业素质

血液学是当今医学发展最快的学科之一，血液病的诊断治疗已经逐步由细胞形态学水平向分子、基因水平发展。教学内容是实现培养目标的直接载体，是大学生学习知识的主渠道［3］。我们在教学中，应适当结合PCR，分子杂交技术，免疫组化等相关学科知识传递给学生，既要加强相互间的联系，又要各有侧重，使学生对理论知识理解更加“深化、升华”要做到这些需要，我们必须提高教学质量，首先教师要树立强烈的职业责任感和敬业精神，查阅相关文献资料，及时补充新知识，了解本学科发展动态，将会起到事半功倍的作用。

总之，临床血液学和血液检验是一门多逢学科交叉、具有实践性强，发展迅速的学科。通过广大教师在教学实践中的积极探索和不断地研究实习教学经验，优化教学改革，提高创新能力，制定出科学而有效的管理制度，培养出既能胜任临床检验工作，具备与临床沟通能力，也能从事医学研究的高级检验人才［4］。

［1］管晓刚，程槿涛，闫卫平，等.注重研究性、突出实践性、科学制订人才培养方案［J］中国大学教学，2007，（4）：60.

［2］陆 军，李朝品，叶 松.医学检验专业本科生素质教育初探［J］.安徽理工大学学报：社会科学版，2005，7（1）：8.

［3］陆 军.临床血液学和血液检验教学中的几点思考［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2007，9（1）：68.

［4］冯文莉，徐植光，尹一兵，等.医学检验专业本科人才培养的探索［J］.中国高等医学教育，2006，（2）：45.

1007－4287（2012）10－1962－02

2011－08－15）