角膜缘干细胞移植联合生物羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床疗效

李艳春 余业明

角膜缘干细胞移植联合生物羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床疗效

李艳春 余业明

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，其病因和发病机制未完全明确，手术是治疗翼状胬肉的主要方法，但术后复发率高，复发性翼状胬肉用常规单纯切除治疗效果不理想。我们选取我院2008年6月至2010年12月复发性胬肉121例157眼，随机分为2组，分别行单纯胬肉切除及单纯胬肉切除联合角膜缘干细胞移植及羊膜移植手术治疗，术后随访1年，观察其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组121例157眼，男57例，女64例，年龄30～72岁，平均44.5岁。随机分为2组，其中A组63例(83眼):男31例(40眼)，女32例(43眼)。B组58例(74眼):男26例(33眼)，女32例(41眼)。A组行单纯胬肉切除联合角膜缘干细胞移植及生物羊膜移植法，B组行单纯胬肉切除法。

1．2 生物羊膜使用方法 采用瑞济生物羊膜(江西瑞济生物工程技术有限责任公司生产)，B型有滤纸，已经过钴-60辐照灭菌，拆开内袋，用无菌生理盐水浸泡片刻，使羊膜复水后，将羊膜角上的塑料标识扣连同该处羊膜一起剪去，揭掉托在羊膜下的滤纸，将贴滤纸面即羊膜基底膜面为眼表接触面向下平贴于创面，再行缝合。

1．3 手术方法

1．3．1 术前2～3d左氧氟沙星滴眼液(海伦)滴眼，术前15min 0.5%丙美卡因表面麻醉2次，间隔5min一次。所有手术均在手术显微镜下完成。

1．3．2 单纯胬肉切除 2%利多卡因5ml加0.1ml肾上腺素混合后行胬肉局部浸润麻醉，开睑器开睑，沿翼状胬肉颈部剪开结膜后平行于角膜巩膜面钝性分离胬肉处结膜下组织达近泪阜部。剪除翼状胬肉，彻底清除变性及增生的结膜下纤维增生组织，暴露创面平整光滑角膜及巩膜，如睑球粘连一并分离，暴露巩膜面4～6mm，热凝止血用10-0角膜缝线固定结膜于巩膜上，使巩膜裸露3×5mm。术毕，结膜囊涂氧氟沙星眼膏及妥布霉素地塞米松眼膏，包封双眼。

1．3．3 单纯胬肉切除+角膜缘干细胞移植+羊膜移植:用2%利多卡因注射液+0.75%布比卡因注射液各2m l混合后行球后麻醉2m l，上述方法翼状胬肉切除后，术眼下方角膜缘后球结膜下注射2%利多卡因注射液，根据胬肉切除区缺损角膜缘干区大小，用角膜穿刺刀于角膜缘处作一垂直角膜缘切口，同时从一侧切口沿穹窿部作放射状切开后结膜下潜行分离下方球结膜，取大小相当的球结膜，用角膜穿刺刀于已做标记的角膜缘内约1mm处作平行角膜缘的垂直切开，达基质浅层，伸入剪刀将角膜缘组织游离。取材区不做任何处理，将植片角膜缘与植床角膜缘对齐吻合，游离植片结膜边缘与胬肉残端对齐，并使植片上皮面朝上平铺于巩膜床上，用10-0尼龙线在植片角膜缘两端各缝合一针固定于植床角膜缘，植片结膜边缘上下端各缝合一针，并与胬肉残端球结膜缝合固定于浅层巩膜，根据植片结膜边缘与胬肉残端对其的长短再间断缝合2～3针。根据创面大小，选择大于角膜创面、巩膜创面2mm左右的生物羊膜片，上皮面朝下平覆于角膜创面、巩膜创面及其周围球结膜组织下方。用10-0尼龙线缝合固定羊膜于上下方角膜缘和浅层巩膜，生物羊膜与翼状胬肉残端上、下间断缝合2～3针。术毕，结膜囊涂氧氟沙星眼膏及妥布霉素地塞米松眼膏，包封双眼。

1．4 术后观察与随访 A组:术后7d拆线，B组:7～10d拆线。术后1周、2周观察角膜、结膜、巩膜的反应情况。术后3个月、1年随访观察复发情况。角膜上皮愈合良好、角膜光滑、无新生血管及增生组织，视为痊愈，否则视为复发。

2 结果

2．1 角膜和巩膜创面 A组术后局部充血水肿和异物感较B组明显，持续时间A组:7～15d，B组:7～14d，两组相比无统计学意义。角膜创面上皮平均愈合时间，A组为3～7(4.3±1.2)d，B 组为5～9(5.8±2.3)d，经 t检验，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2．2 随访 A组术后随访3个月83眼，随访1年48例(63眼)。B组术后随访3个月74眼，随访1年46例(58眼)。随访1年，A组痊愈60眼，复发3眼，复发率为4.7%;B组痊愈44眼，复发14眼，复发率为24.1%。经χ2检验，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

手术是治疗翼状胬肉的主要方法，复发性翼状胬肉手术治疗的困难在于术后胬肉再复发。据统计复发性翼状胬肉用单纯切除的方法再次复发率高达50% ～80%［1］。目前翼状胬肉的确切病因及发病机制尚未完全明确。随着分子生物学的发展，国内外广大学者认同翼状胬肉的发病机制与角膜缘上皮干细胞功能受损密切相关［2］。复发性翼状胬肉因手术创面大，组织损伤重，术后创面反应重，延迟愈复，增加胬肉复发的风险。角膜缘干细胞移植可以有效阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜的栅栏和屏障，重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜缘屏障，可有效防止胬肉的复发［3］。

羊膜由一层较厚的基底膜和无血管的基质组成，含有结膜、角膜上皮细胞生长所需的物质，并可延长其寿命，维持其克隆;且羊膜含有多种细胞生长因子，羊膜移植治疗复发性翼状胬肉可以促进角膜创面上皮的修复，抑制纤维血管组织的生成，减轻术后炎症反应，减少术后复发。同时移植的羊膜能防止睑球粘连，恢复了正常的结膜囊形态，减少术后睑球粘连。与新鲜羊膜相比生物羊膜是加工消毒好的成品羊膜组织，无毒性，无传播血液性疾病，相比较新鲜羊膜取材制备更具安全性，操作更方便。我们的经验表明角膜缘干细胞移植联合生物羊膜移植对于复发性翼状胬肉是一种安全、有效的手术方式。

［1］ 席兴华，姜德咏，唐罗生，等．翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响．中国实用眼科杂志，2003，21(5):353-355。

［2］ Guler M，Sabcial G，Liker S，et al．Vildrim with recurrent pterygium．Acts Ophthalmol(Copenh)，1994，72:721-726.

［3］ 陆雯娟，傅瑶，范先群．角膜缘干细胞的研究进展．中国实用眼科杂志，2007，25:458-461.

535000广西钦州市第二人民医院眼科