常年性过敏性鼻炎的联合用药疗效观察

张志超

常年性过敏性鼻炎的联合用药疗效观察

张志超

目的 观察联合用药治疗过敏性鼻炎的疗效。方法 对120例常年性过敏性鼻炎患者口服地塞米松，通窍鼻炎胶囊，鼻部滴用麻黄碱地塞米松，逐周减量，连续4周。结果 治疗一年后随访所有患者，88例(73.3%)有效，24例(20%)有效，8例(6.7%)无效。总有效率达到93.33%，不良反应轻微。结论 联合用药治疗常年性过敏性鼻炎具有疗效显著，不良反应少等优点，且价格低廉，值得临床推广应用。

过敏性鼻炎;联合用药;常年性

过敏性鼻炎(AR)是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、发作性喷嚏及流清水样鼻涕、流涕、鼻塞为主要临床表现，查体见鼻甲黏膜苍白，皮肤过敏原点刺实验阳性。其发病率呈全球性增长的趋势，其全球平均发病率在10%～25%，我国为37.74%，被公认为是“一个全球性的健康问题”［1～2］。目前其治疗方法多种多样，主要为非特异性治疗和特异性治疗，前者虽然治疗效果尚可，但都出现了不同程度的毒副作用，部分致敏原不仅常年存在或不明确而无法避免，且免疫治疗需要连续数年，仅可达到减轻症状的目的又有发生不良反应的可能性。我科于2006年9月至2011年9月对120例中重度常年性过敏性鼻炎患者联合用药治疗，有缩短治疗时间，增强治疗效果和用药量少，时间短，药物的不良反应明显减少和可有效防止复发的特点，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年7月至2011年9月来我科就诊的患者120例(男72例，女48例)，年龄为17～65岁。诊断符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年制定的过敏性鼻炎诊断标准(海口标准)，临床均表现为:鼻痒，流清水鼻涕，打喷嚏，鼻塞及部分患者头痛，嗅觉减退症状，病程1～20年，症状记分6～8分，体征分极记分≥2分(2～3分)。发作无季节性及常年发作，单独用药效果差，其症状已影响到患者日常生活、工作和学习，大部分有个人或家族过敏史，变应原皮肤试验阳性。鼻镜检查包括前鼻镜和鼻内镜检查，AR患者的鼻腔解剖结构与正常人相比无明显异常增加，但在发作时最主要的鼻镜表现是双侧鼻黏膜肿胀、苍白;如果在发作间歇期，鼻黏膜可表现为正常，但有多年病史的患者可见鼻黏膜慢性水肿和(或)鼻道粘性分泌物。鼻分泌物多为清水样或粘性，如合并感染时，分泌物呈粘脓性或脓性。所有患者用药前均经肺功能测定、血尿常规、心脏及肝肾功能检查，排除心、肝、肾和肺部其他疾病。近几周内未接受过其他过敏性药物治疗。

1.2 治疗方法 所有患者均采用联合用药治疗。剂量用法:地塞米松0.75 mg，1 次/d×7 d，地塞米松 0.75 mg，2 次/d×7 d，地塞米松0.75 mg，1次/d×14 d，中成药通窍鼻炎胶囊5#，3次/d×28 d，麻黄碱地塞米松滴鼻液两鼻各1～2滴，3次/d×6 d，停1 d，2次/d×6 d，停1 d，1 次/d×14 d，对所有患者用药前，用药结束后及用药后1年的症状及体征进行分级记分。(未控制高血压患者及糖尿病的患者禁用)

1.3 疗效判定 治疗后1个月开始随诊，记录治疗前1个月和治疗后第6个月患者症状体征评分;按照2004年兰州修订的“过敏性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”进行疗效评定，疗效指数=(治疗前合计分值-治疗后合计分值)/治疗前合计分值×100%;疗效指数＞65%为有效，25% ～65%为显效，＜25%为无效，总有效率=有效率+显效率。

2 结果

治疗前与治疗结束、用药6个月及用药和用药一年的疗效比较，用药结束后 115例(95.8%)见效，有效 5例(4.1%);用药6个月96例(80%)有效，有效18(15%)，6例(5%)无效;用药后一年88例(73.3%)有效，24例(20%)有效，8例(6.7%)无效。不良反应:有6例患者诉鼻内发干，7例轻度失眠，4例食欲增强，但停药后3～5 d即消失，余无其他副作用。

3 讨论

常年性过敏性鼻炎治疗方法很多，不同类型相对应治疗方法，在临床上均有一定效果。但对常年中重度性过敏性鼻炎，这些单纯针对治疗效果不尽人意，易复发，对患者来讲，成年累月服药换来的只是短暂效果，用药时间长，药物的毒副作用会渐增多，患者很难坚持用药。

糖皮质激素治疗过敏性鼻炎，既可全身用药也可局部用药，基于此，选用地塞米松口服治疗，其具有抗变态反应，抗炎作用，能明显减轻各种炎症反应，缓解鼻变态症状，但长期口服副作用大，故我们主张短期小剂量使用地塞米松4周，且逐周递减用量，则有效避免了副作用的发生。糖皮质激素治疗过敏性鼻炎能减低血管通透性，在的不同阶段发挥抑制炎症反应的作用，减弱鼻腔黏膜腺体对胆碱能刺激的反应，有干预花生四烯酸代谢的作用，从而减少了介质的产生和释放，抑制细胞因子的产生，并能抑制嗜酸粒细胞和嗜碱细胞向鼻腔黏膜的趋化和移动，故糖皮质激素为中重度过敏性鼻炎的一线药物［3］。笔者认为鼻腔局部用地塞米松副作用很少，一般认为不抑制丘脑-垂体-肾上腺轴，不妨碍生长发育，而且本身局部用糖皮质激素在控制鼻炎症状方面比抗阻胺药，色苷酸钠都有效，为中重度患者的首选局部用药。而鼻内减充血剂能减轻鼻充血，缓解鼻堵，对减少鼻分泌物效果好。如麻黄碱地塞米松复合剂，目的是鼻黏膜血管收缩后，糖皮质激素更加容易达到鼻腔深部，而获得满意疗效。麻黄碱虽有交感神经能的副作用，但短期小剂量递减应用则有效避免了副作用的发生。

中成药通窍鼻炎胶囊是联合用药中的重中之重，其主要成分是苍耳子，白芷，辛夷花，黄芪，炒白术，防风，簿荷脑等，组方合理，功能疏风，清肺，通鼻窍，止头痛。临床药理研究证实诸药合用，可扩张鼻腔黏膜毛细血管，增进血液循环，改善病损组织缺血缺氧的状态，促进病变组织恢复，能显著改变态反应性鼻炎患者IgE水平，通过对鼻黏膜免疫调节而发挥治疗作用［4］。有学者认为变态反应性鼻炎通常采用鼻内或口服用药［5～6］，虽然治疗方式不断变化，但药物治疗在过敏性鼻炎治疗中的重要性更加突出，以上三药联合应用，结合中药治疗，相得益彰，效果确切，副作用少，可明显降低复发率。

本文联合用药治疗120例常年性中重度过敏性鼻炎4周，能迅速解除或明显改善患者的鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水鼻涕及头痛等症状，近期有效率100%，远期效果达到93.3%，对于部分复发病例于复发时起，可行第2个疗程治疗，仍有良效。该方法值得临床推广应用。

［1］冯勃，黄德亮.过敏性鼻炎的局部药物治疗.中国药物应用与监测，2005，(6):29-34.

［2］严利平，杨子璐.联合用药治疗中重度常年性过敏性鼻炎120例.中国中医药现代远程教育，2011，9(7):134-135.

［3］顾瑞金.糖皮质激素中重度常年性过敏性鼻炎治疗的一线用药.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39(9):574-576.

［4］杨敏春，金肖青.过敏性鼻炎中医药治疗现状浅论.中国中医药现代远程教育，2009，7(08):187-188.

［5］Wojciechowski W，Harris DP，Sprague F，et al.Cytokine-producing effector B cells regulate type 2 immunity to H.polygyrus.Immunity，2009，30(3):421-433.

［6］张罗，周兵，韩德民.第20届欧洲鼻科学暨第23届世界鼻部感染变态反映论坛侧记.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39(12):763-764.

Com prehensive drug treatment of perennial allergic rhinitis observed

ZHANG Zhi-chao.Department of Otorhnolaryngology Head，the oil field Gen Hosp of Puyang City，Henan Province，Puyang 457001，China

Objective To observe the comprehensive drug(ephedrine dexamethasone nasaldrops，dexamethasone，Tongqiao rhinitis capsule)treatment of allergicrhinitis.M ethods 120 patientswith perennial allergic rhinitis are taking dexamethasoneand Tongqiao rhinitis capsule orally，andusing nasal drops ephedrine dexamethasone，week by week reduction for4 weeks.Results The follow-up study of all patientswithmedication after one year shows that 88 cases(73.3%)are effective，24 cases(20%)are effective，8 cases(6.7%)areinvalid.The total efficiency is 93.33%，with mild adverse reactions.Conclusion The drug treatment of perennial allergic rhinitis has a significanteffect，and fewer adverse reactions，etc.，and low prices，which isworthy ofclinical application.Key words:allergicrhinitis;omprehensive drug treatmen;perennial.

Perennial allergic rhinitis;Comprehensive drug;Catarrhus perennialis

457001 濮阳油田总医院耳鼻喉科