产前超声检查宫腔内羊膜带的临床意义

何立国 贾椿霞 何召国

（1 潍坊市坊子区人民医院超声科，山东 潍坊 261200；2 山东省潍坊市坊子区九龙中心医院，山东 潍坊261200；3 山东省警官总医院彩超室，山东 济南 250000）

宫腔内的条索状强回声比较多见，羊膜带形成对胎儿发育及妊娠结局关系密切。而羊膜片、宫腔粘连带、纵隔子宫等产生的宫腔内条带状回声，对胎儿发育及妊娠几乎无影响，因此及早诊断及鉴别诊断宫腔内条索状回声是否为羊膜带意义重大。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2002年5月至2016年7月以产前超声检查诊断羊膜带形成的孕妇26例，年龄22～41岁，平均（27±6）岁。孕龄16～34周，平均（23±3）周。

1.2 仪器与方法：使用Toshiba SSA 220A、GEVolson 730及GE Vivid 7及GE Vivid E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～7.5 MHz，探头类型为凸阵探头，超声检查时孕妇取仰卧位或侧卧位，严格按照产前诊断规范进行多角度多方位检查。同时结合本组孕妇的临床资料，包括手术结果、产后记录、病史资料综合判断超声诊断符合与否，并加以分析。

2 结 果

对26例产前超声诊断为羊膜带形成的孕妇进行追踪随访和分析。羊膜带引发3种异常妊娠结局：羊膜带粘连胎儿躯体形成羊膜带综合征者12例，其中四肢畸形的6例，脑膨出1例，脐根部腹壁缺损1例，唇裂1例，复合畸形1例。漏诊胎儿畸形2例，均为手足趾的小畸形，畸形的手足趾有羊膜带的残迹；羊膜带粘连脐带形成粘连节者3例，2例由于胎儿缺氧胎死宫内，1例超声提示羊膜带形成并脐带粘连节，临床密切监护至36孕周周行剖宫产，胎儿发育无异常；由于胎儿肢体踹蹬羊膜带导致羊膜囊与宫腔壁分离者2例，其中1例合并胎盘早剥，均行急诊剖宫产术，母婴健康。发现羊膜带而未造成胎儿畸形及异常妊娠者5例。误诊4例，将3例羊膜片、1例不完全纵隔子宫误诊为羊膜带。所有病例均经产后证实。

3 结 论

羊膜带是妊娠中羊膜因自发性或医源性破裂，羊膜部分或全部回缩形成的异常带样结构。羊膜带粘连或缠绕胎体某一部分，引起胎儿变形畸形或肢体截断的一组复合畸形[1]，称为羊膜带综合征。病因目前尚未完全清楚。声像图特点：羊水中可见漂浮的带样回声，一条或多条，一般比较纤细、杂乱，黏附于胎儿，胎头、躯干、肢体可单独受累或合并受累，胎儿活动受限，会出现从手指或趾指小的异常到多发的非对称性的复杂全身畸形。其严重程度与羊膜早破发生的时间及受累的部位有关，时间越早，畸形越严重。小畸形可在出生后予以功能锻炼或手术纠正治疗。多发畸形往往会致死或胎死宫内。近年来，有报道某些羊膜带综合征可以通过宫内手术加以纠正。当然羊膜腔内形成羊膜带，也并非都会产生胎儿畸形，本组病例中有羊膜带形成，同时也有胎儿手足趾发育异常，如果畸形部位无残留羊膜带的痕迹，则没有足够证据说明该畸形是由羊膜带引起的。

羊膜带不仅粘连胎儿躯体，还可以粘连脐带形成脐带粘连节，会形成类似于羊膜带缠绕胎儿四肢形成缩窄环，挤压脐带，影响脐带血流，造成胎儿缺血缺氧表现；脐带粘连节可造成相对短脐现象，胎儿活动受限，胎动时脐带被反复牵拉，更恶化了脐带的供血状况。孕中晚期会出现胎儿胎心监护异常表现。本组病例有2例因缺乏经验未及时干预，导致胎死宫内，另1例在临床密切监护下达到孕36周时剖宫产，现母婴健康。

中晚孕时，羊膜腔内出现羊膜带回声，动态观测羊膜带与胎儿躯体之间无明确关系，但胎儿肢体尤其是胎足对羊膜带的反复蹬踹动作，会造成羊膜与绒毛膜粘连处与子宫壁的分离，产生宫腔积液，引发异常宫缩，位置较低者，会出现难免流产或早产，如果羊膜带粘连在胎盘边缘处，则会造成胎盘早剥，引起妊娠危象。所以发现羊膜腔内有羊膜带者，虽然未造成羊膜带综合征现象，如果孕妇出现腹痛或宫缩时，就应及时就诊。

宫腔内羊膜带需与下列疾病相鉴别：首先是羊膜片，其声像图酷似羊膜带，羊膜片是因宫腔内器械操作损伤，发生瘢痕或宫内慢性炎症所致的宫腔内粘连带，使羊膜与绒毛膜沿瘢痕或粘连带生长而形成[2]，为双折的羊膜与绒毛膜，较羊膜带厚，超声表现为羊膜腔内带样回声，多见一条，形态固定，基底部较厚，无漂浮感，内可见血流信号。带状回声多连接于子宫壁或胎盘，不与胎儿相连，随着妊娠进展，羊膜囊增大，瘢痕伸展，羊膜片至妊娠晚期可消失，部分不消失者与胎儿躯体接触，有时会造成胎儿面的深浅不一的“V”形压迹，但不会引起胎儿畸形，也不会引起羊膜囊的剥离，无需终止妊娠，无明确临床意义。其次是不全纵隔子宫形成的条带状回声，在正中矢状面上子宫纵隔是从基底部延伸，在横断面扫查是看上去象一个膜状条带前后摆动，相对较厚，一般呈数毫米到1 cm多，最厚部分位于宫底部，然后朝子宫颈方向变细最终消失，其长度不定。宫底部横切显示一条自上而下的条带[3]。其临床意义与羊膜片相同。再次需要鉴别是轮状胎盘，是胎盘羊膜面羊膜没有覆盖到胎盘边缘而在近胎盘边缘处形成皱褶，条带状结构连接胎盘两端。为胎盘形状异常。一般不伴有胎儿畸形。鉴别比较容易。本组病例未发生误诊。

超声检查无创、经济、重复性好，能鉴别诊断羊膜带和羊膜片等宫腔内条索状回声，是诊断羊膜带综合征最直观、可靠的方法。能为产前咨询提供有力的依据。因此在超声产前检查中，不仅要对胎儿按照产前诊断规范详细检查，而且要全面扫查胎盘羊水等附属结构，羊膜带造成的畸形是一个动态发展的过程，一定要向孕妇及家属解释清楚，并建议定期随访检查，避免造成不必要的纠纷。

参考文献

[1] 郭万学.超声医学[M].6版,北京:人民军医出版社,2012:1311.

[2] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:150-152.

[3] 韦卫中,徐春芳,钱坤,等.产前超声检查宫腔内条带回声的临床意义[J].华中科技大学学报(医学版),2011,40(5):604-607.