基底动脉尖综合征的临床及影像学特征分析

黄雪源 兰克宁

基底动脉尖综合征的临床及影像学特征分析

黄雪源 兰克宁

目的探讨基底动脉尖综合征患者的临床表现及影像学特征。方法 对2006～2011年的12例TOBS的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 基底动脉尖综合征临床表现复杂多样式，病因主要为脑栓塞和脑血栓形成，高血压、糖尿病、心脏病是最主要的危险因素，眩晕、意识障碍常为本病首发症状，眼球运动障碍及瞳孔异常为本病最常见的特征，常合并有运动障碍、共济失调及偏盲等。头颅CT和MRI表现为幕上和幕下同时发生的两处以上的病灶，最常累及丘脑、小脑及中脑，枕叶、颞叶及桥脑上部也常受累。结论 TOBS是一个特殊类型的脑血管病，CT和MRI对诊断有重要的临床意义，其预后差，死亡率高，早期诊断和早期治疗有重要的临床意义。

基底动脉尖综合征;影像学

基底动脉尖综合征(TOBS)是基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆丧失、对侧偏盲或皮质盲的一组综合征［1］。现将本院2006年1月至2011年12月的12例TOBS住院病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例;年龄45～73岁，平均65.6岁。其中有高血压病史8例，冠心病病史6例，房颤病史2例，糖尿病史2例，短暂性脑发作病史3例，椎基底动脉供血不足4例，高脂血症3例，吸烟5例，肥胖3例。

1.2 临床表现 所有患者均为急性起病，以视物旋转、恶心呕吐、行走不稳、意识障碍等后循环缺血为首发症状入院9例，视物不清、头昏、记忆突然下降3例;意识障碍9例，其中一过性意识障碍2例，眼球运动障碍10例，其中表现为部分性及完全性动眼神经麻痹4例，外展神经麻痹1例，核间性麻痹2例，分离性斜视2例，上下凝视麻痹1例，眼震7例，其中水平性眼震3例，垂直性眼震3例，旋转性眼震1例，瞳孔异常8例，小脑性共济失调5例，偏瘫2例，四肢瘫1例，偏盲2例，皮质盲3例，偏身感觉障碍9例，记忆力减退3例。并发症:肺部感染2例。

1.2 影像学资料 12例患者均行头颅CT检查，发现2个或多个斑片状脑梗死灶8例，4例早期行头颅CT检查未发现责任病灶，加做MRI证实。梗死累及部位:丘脑10例，中脑8例，小脑5例，颞叶内侧4例，枕叶3例，双侧病灶9例，单侧病灶3例，其中双侧丘脑7例。

1.3 治疗及预后 患者入院后即给予适当脱水降颅内压，改善微循环、抗凝、抗血小板聚集、降纤及神经保护治疗，合并肺部感染予以抗感染，积极控制血压、血糖，病情稳定后行吞咽和肢体主动和被动康复训练。

2 结果

好转出院10例，其中生活不能自理5例，死亡2例。

3 讨论

TOBS是一种特殊类型缺血性脑血管病，由于缺血同时或先后损伤脑部多个重要结构，该病常以眩晕和意识障碍为首发症状，早期特征不典型，再加上早期头颅CT尚未显示病灶，因此易误诊而延误治疗时机。本组病例意识障碍9例，发生率为75%。意识障碍是中脑网状结构，丘脑板内核、网状核的上行网状激活系统受损所致。当栓子向远心端移动，血管再通或脑血管痉挛等因素存在时，可表现为一过性意识障碍［2］。本组有2例发生一过性意识障碍。由于供应丘脑、中脑血液供应的大脑后动脉起始段的脚间支、深穿支细小，侧支循环差，可损伤中脑被盖、动眼神经、红核、结合臂、内侧纵束、丘脑的感觉中继核团等结构、导致这些损伤的症状较突出。本组患者眼球运动障碍10例，瞳孔异常8例。与动眼神经核团、中脑侧视中枢、E-W核等结构受累有关。本组眼球震颤受累也较高，共7例，与脑干内侧纵束受损有关。本组病例以丘脑和中脑受损的脑干首端梗死的发生率高。大脑后动脉皮质支闭塞，累及枕叶，单侧可引起对侧同向性偏盲、上部视野受损，双侧受损可引起完全型皮质盲，累及颞叶可引起记忆力受损，人格改变。本组患者发生偏盲2例，皮质盲3例，记忆力减退3例。

TOBS的发病机制多认为主要是脑栓塞和脑血栓形成。栓子主要为心源性，其次可能为脱落的动脉粥样硬化斑块。本组资料显示高血压、冠心病、房颤、TIA、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖为主要危险因素，其中以高血压最常见，其次为冠心病。

头颅CT和MRI改变是诊断本病的重要依据，部分患者因发病较早，加上CT对后颅窝扫描存在伪影干扰，分辨率较差，病灶显示不清，会有漏诊的现象。本组影像学特点为梗死灶多发，按受累部位依次为丘脑、中脑、小脑、颞叶内侧、枕叶;多数病例幕上、幕下同时受累，以及双侧脑组织同时受累。

本组患者死亡2例，生活不能自理5例。故要提高对TOBS患者的治疗效果，关键要熟悉TOBS临床表现和特点，早期诊断，争取在溶栓时间窗内给有适应证的患者实施溶栓治疗，使梗塞血管再通，提高生存质量，改善其预后。

［1］ 贾建平．神经病学．第6版，北京:人民卫生出版社，178-179．

［2］ 孙吉山，宿英英．基底动脉尖综合征．临床神经病学杂志，2000，13(6):373-374.

545100广西柳江县人民医院神经内科