新生儿肺出血临床分析

张勤梅

新生儿肺出血临床分析

张勤梅

目的 探讨引起新生儿肺出血的高危因素及防治措施。方法 对2004年1月至2011年12月期间发生肺出血的69例新生儿进行回顾性分析。结果 所有患儿病程中均出现口、鼻腔或气管插管内出血，32例经尸检证实有肺出血。结论 严重感染、围生期异常、寒冷、早产儿和/(或)低出生体重儿是引起新生儿肺出血的高危因素;早插管及加强呼吸道管理可降低新生儿肺出血病死率。

新生儿;肺出血;高危因素

新生儿肺出血是一种严重综合征，常发生于多种严重原发病的晚期，新生儿肺出血是造成新生儿死亡的重要原因之一，至今仍缺乏早期的诊断手段，抢救往往难以奏效，病死率高。本病关键在于早期诊断和防治。为提高对新生儿肺出血的认识，我们对2004年1月至2011年12月在我院住院期间诊断为肺出血的69例新生儿进行病因分析，探讨新生儿肺出血的病因及其高危因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2004年1月至2011年12月在我院住院期间诊断为肺出血的69例新生儿，全部符合肺出血的诊断标准［1］。其中男52例(%)，女17例(%)。早产儿39例，足月小样儿14例，余为足月儿。体重＜1500 g26例，1500 g～2500 g27例，＞2500 g16例。发病日龄:≤6 h 18例，12 h 11例，24 h 13例，发病在24 h内42例，7 d内16例，7～14 d 7例，＞14 d 4例。生后发病第一高峰在1 d之内，第二高峰在7 d之内，与文献报道相似。原发疾病包括:重度窒息21例，坏死性小肠结肠炎8例，感染性肺炎9例，败血症3例，肺透明膜病8例，胆红素脑病1例，硬肿症7例，胎粪吸入综合征6例，肺动脉高压4例，先天性心脏病2例。诱发因素有:有宫内窘迫及分娩时窒息22例，异常分娩者22例，低体温28例。其中死亡52例，占同期我科新生儿死亡数的42.1%，居新生儿死亡的首位死因。治愈11例，放弃治疗6例。

1.2 临床表现 新生儿肺出血由于原发病不同，病程中所出现的临床表现也有所差异，本文所有患儿均在原发病基础上，突然出现病情加重，在发生肺出血前1～6 h内均有临床表现和体征的明显改变。其主要表现:反应差69(100%)紫绀突然加重58(84.05%)苍白21(30.43%)呻吟19(27.53%)肺啰音出现或增多51(73.91%)呼吸暂停或不规则49(71.01%)呼吸减慢22(31.88%)心率增快38(55.07%)心率减慢31(44.92%)黄疸18(26.08%)其他部位出血17(24.63%)

1.3 诊断标准 新生儿肺出血最终临床表现均为口、鼻流血或气管插管时有血性分泌物涌出，双肺满布湿啰音或湿性啰音迅速增加，全部符合肺出血的诊断标准［1］

2 方法及结果

对69例患儿的临床治疗进行回顾性分析。比较患儿性别、胎龄、出生体重、日龄、不同原发病肺出血的发生率，分析肺出血早期临床表现，有无啰音等临床特点。

2.1 一般资料比较 可见早产儿，低出生体重儿的发病率高于足月儿、正常儿，男性发病率高于女性。原发疾病发病率依次为:重度窒息、感染性肺炎及败血症重症感染、肺透明膜病、硬肿症、胎粪吸入综合征、肺动脉高压、先天性心脏病及胆红素脑病。

2.2 本组患儿出生后24 h内发生率为60.86%，1～7 d为23.18%，其发病率有2个高危高峰时间，即出生后24 h和1～7 d，与报道［2］一致。早产低出生体重儿、重度窒息生后第1天应警惕肺出血，而严重感染，硬肿症、胎粪吸入综合征、肺动脉高压、胆红素脑病常在出生后7 d内发生肺出血。

2.3 所有患儿中出现湿啰音或湿啰音增多者占73.91%，其余无啰音表现，但无啰音的患儿出现肺出现至死亡时间短，且死亡率高，可能与病情进展快，部分患儿肺出血发生后迅速呼吸停止，不出现啰音。因此无啰音治疗抢救时间更有限，早期诊断更重要。

2.4 病理资料 69例中32例做尸检，肺外观呈深红色，质地较实，挤压时有多量血液或血性泡沫性泡沫样液体，镜检多个肺泡出血26例，约占81.25%;肺泡和间质的混合出血4例，(约12.5%);单纯间质出血2例(6.25%)。

3 讨论

新生儿肺出血是常见的临危征象，病死率高，且缺乏早期诊断手段，当患儿口鼻流血，抢救常难奏效。故早期诊断，及早治疗是降低死亡率的关键。周晓玉等报道［2］，有40%的肺出血患儿口鼻不流血，常在尸检时确诊，说明肺出血真正的发生率，远远超过临床所报道的数据。本组56例临终时都有口鼻流血，其中尸检的21例均与临床诊断相符，故实际死于肺出血的患儿还要多。我院同期死亡236例，占死亡人数22.03%。金氏曾论述［3］，肺出血占尸检1% ～4%，所以对肺出血的早期诊断、早插管、加强呼吸管理是减少肺出血死亡的重要手段。

已研究表明新生儿肺出血是多种疾病引起的严重综合征，多发生在某些疾病终末期，发病率为1‰～5‰，有报道的死亡率高达96%［4］，是新生儿死亡的主要原因之一，本文死亡率80.36%。发病机制至今未明，本病的发生在新生儿期有2个高峰，第一个高峰在生后第1天，约占本症的60%;第2高峰在生后第6～7天，约占23%，出生2周后少见(约5%)，其发病原因主要有缺氧、感染、低体温、充血性心力衰竭等疾病。

新生儿肺出血发病机制尚未完全阐明，但认为由不同原因引起，也可由多个原因同时存在所致。本资料分析可见，新生儿肺出血与胎龄、出生体重、男性有一定关系。早产儿的发病率高于足月儿，低体重儿发病率高于正常体重儿，男性新生儿发病率高于女性新生儿。故我们认为:早产儿、低出生体重儿、男性为肺出血生理性高危因素。其主要原因可能由于早产儿或低出生体重儿肺组织分化不完善，肺泡少，血管多，肺泡表面活性物质少，支气管壁和肺泡壁的弹力纤维发育不成熟，局部肺组织毛细血管通透性为成人的6倍，足月儿则为成人的3倍［5］。一旦发生缺氧、炎症时，血管内皮细胞更易受氧自由基的损伤而致出血，且早产儿肝脏发育不成熟，肝贮藏的维生素K少，凝血因子功能下降，发生肺出血时，加重出血。本组男女之比为3:1，有人认为男婴肺成熟度低于女婴［6］。本文观察原发病发生肺出血病理性高危因素依次为:重度窒息、败血症及肺炎等严重感染、肺透明膜病、硬肿症、胎粪吸入、肺动脉高压、先天性心脏病、胆红素脑病。重度窒息发生率最高，说明围产期缺氧是新生儿肺出血重要的直接诱因。严重缺氧致心肌损害，影响心功能，肺血管淤血，产生的氧自由基，使血管内皮细胞的膜结构受损，同时缺氧产生的酸中毒引起肺小动脉收缩，肺血管内压力增高，毛细血管通透性和脆性增加，故易致破裂出血［3］。本组病儿中发生酸中毒高达86.8%，即是佐证。败血症和肺部感染在本组的原发病中占相当比例，为17.39%，严重感染时，毒素直接损伤肺组织及心脏，有作者电镜观察发现感染所致新生儿肺出血患儿，肺局部免疫复合物参与了肺血管的损伤［6］，产生左心衰竭，肺血压增高，从而增加肺出血的危险性。硬肿症患儿机体耗氧量增加，代谢增快，易发生代谢紊乱，产生酸中毒，终末期易出现肺出血。本文观察到肺透明膜病发生肺出血11.59%，均为早产儿。故肺透明膜病为早产儿肺出血的重要诱因。而胎粪吸入、肺动脉高压所发生的肺出血见于足月儿及过期产的重度窒息儿。故我们认为新生儿肺出血不是单一因素，是多种高危因素共同作用的结果。

我们观察到本组所有患儿均在原发病的基础上，突然出现病情加重，在发生肺出血前30 min～4 h内均有临床症状和体征的明显改变，如反应差，面色青紫或苍白加重，呼吸改变，开始呼吸困难加重、呼吸心率增快，频繁呼吸暂停，逐渐呼吸不规则、呼吸心率减慢，甚至呼吸心跳停止，一些合并其他部位出血。发现肺出血至死亡时间2.8 h。

本病病死率高，关键在于预防预防早产，防止分娩时宫内和生后窒息，做好保暖工作。预防低体温，硬肿症的发生，积极治疗感染性疾病。对新生儿应该积极预防肺出血的生理、病理高危因素，治疗原发病。在高危时间内出现紫绀苍白加重，肺部有湿啰音或湿啰音增多，部分患儿可无啰音出现，但均有呼吸改变着要注意警惕肺出血，应早给予气管内吸引，早期诊断肺出血，抓住时机，及早治疗是提高治疗效果的关键。

［1］中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿肺出血的诊断与治疗方案.中国实用儿科杂志，2001，16(10):631.

［2］周晓玉，许植之，刘海樱，等.新生儿肺出血的早期诊断.新生儿科杂志，1994，4:163.

［3］金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学.第3版，北京;人民卫生出版社，2004:443.

［4］冯泽康，余宇熙，曾振锚，等.中华新生儿学.南昌:江西科学技术出版社，1993:299-303.

［5］齐家仪.小儿呼吸系统疾病学，第1版.北京:人民卫生出版社，1989:457.

［6］金汉珍，邵肖梅，樊绍曾，等.新生儿肺出血病及预防探讨.小儿急救医学，1998，5(4).

Clinical analysis of neonatal pulmonary hemorrhage

ZHANG Qin-mei.Junan County Maternal and Child Health Hospital，Shandong 276600，China

Objective To investigate the cause of neonatal pulmonary hemorrhage risk factors and prevention measures.M ethods From 2004 January to 2011 December that occurred during the 69 cases of neonatal pulmonary hemorrhage were retrospectively analyzed.Results All patients in the course of the disease aremouth，nasal endotracheal intubation or internal bleeding，32 cases with pulmonary hemorrhage confirmed by autopsy.Conclusion Severe infection，perinatalabnormalities，prematurity，cold and/or low birth weight infants is a cause of neonatal pulmonary hemorrhage risk factors.Early intubation and respiratory tractmanagement can reduce themortality rate of neonatal pulmonary hemorrhage.

Newborn;Pulmonary hemorrhage;Risk factors

276600 山东省莒南县妇幼保健院