微创引流术治疗高血压性小脑出血29例

焦贵银 司海瑛 仲伟贤

小脑出血起病过程突然，症状恶化快，高血压病为最常见原因。我院自2005年4月至2012年4月应用微创引流技术治疗高血压性小脑出血29例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组29例，男18例，女11例，年龄37～76岁，平均年龄54.3岁，从发病至手术时长为40 min～6.5 h，平均1.45 h。

1.2 临床表现 入院时GCS评分＞12分6例，9～12分17例，6～8分2例，＜6分4例。全组患者血压均高于正常，最高达240/135 mm Hg。2例术中呼吸暂停，曾经发生呕吐者26例。全组患者入院后行微创引流手术治疗。

1.3 影像学检查 全组患者均经急诊CT检查明确诊断。小脑蚓部血肿者3例，小脑半球血肿者26例。全组病例中，出血破入脑室系统者5例，伴有急性脑室扩张者3例。出血量＞10 ml或血肿直径＞3 cm者16例。出血量虽＜10 ml，但破入第四脑室、出现急性颅内压增高、脑干体征明显者5例。

1.4 治疗方法 手术适应征:出血量＞10 ml或血肿直径＞3 cm，病情逐渐加重者;或出血量虽＜10 ml，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。根据小脑出血的特征及患者病情制定治疗方案:一是血肿微创引流结合侧脑室穿刺引流，二是单纯采用侧脑室穿刺引流术。侧脑室引流术主要解除脑脊液循环梗阻，防止脑疝。小脑血肿微创引流术时，要避开静脉窦，一般穿刺点选择在正中矢状线旁开2.5 cm与横窦线下1.5 cm的交点。标出正中矢状线、横窦线、基线，小脑半球出血者，穿刺方向平行于基线和矢状面。蚓部出血者，穿刺方向除平行于基线外，还需与正中矢状线形成一个65°夹角。术后根据复查CT的情况适时拔除引流。给予抗感染、止血、脱水治疗，控制血压，并注意水、电解质平衡，加强营养支持治疗。

2 结果

根据随访患者状况，按照GOS预后评分评定。本组患者中，死亡7例，其中5例死于脑疝，1例死于肺部感染，1例死于放弃治疗，其余22例患者存活。存活22例患者中13例恢复良好，中残5例，重残2例，植物生存2例。

3 讨论

小脑出血在欧美地区1810例脑出血中占3%;台湾地区292例脑出血中占5.1%;日本5255例脑出血中占8%［1］。高血压病为最常见原因，其他如血液病或出凝血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。起病突然，症状恶化过程大多持续数小时，约有1/5病情呈迅速进行性加重，并可在48 h内陷入昏迷而死亡。发病时，头痛、呕吐较、眩晕、共济失调较为突出。出血量增大时，可出现脑桥受压体征，同侧或双侧病理反射、轻度偏瘫。直径3cm以下的小血肿通常不须手术处理且预后良好［2］，3.5 cm以下的血肿约1/3伴脑积水，CT显示四叠体池消失为出现脑积水的强烈指征［3］。快速解决颅内压增高是重点，术中及术后的血压控制也是治疗的关键［4］。微创引流术能及时解除脑脊液循环梗阻，以维持患者生命体征稳定。术中的精确定位、合理的穿刺技术，能够及时处理上述问题。本组29例患者采取微创引流技术，手术过程短，总体死亡率24%，诊疗过程符合国家脑卒中治疗规范的要求。

［1］周良辅.现代神经外科学.1版.上海:复旦大学出版社，2001:798-803.

［2］Krylov VV，Dash’ian VG，Murashko AA，et al.Diagnostic and treatment of hypertensive cerebellar hematomas.Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2009，109(4):24-29.

［3］王任直.施米德克神经外科手术学.第4版.北京:人民卫生出版社，2004:925-937.

［4］邹明，程焱，周广喜.积极降压在老年急性脑出血治疗中的应用.中华急诊医学杂志，2009，18(12):1262-1264.