腹部手术后胃排空障碍28例诊治分析

周明银

腹部手术后胃排空障碍，又称功能性胃排空障碍(Func.tionality delayed gastric emptying，FDGE)，也称胃瘫，是指腹部手术后，由于胃肠功能紊乱导致胃排空延迟引起的胃潴留。它是一组临床综合征，主要表现为持续性暖气、胃部胀气、腹痛、厌食、早饱、恶心、伴或不伴呕吐、大便习惯改变、反酸、烧心以及体重减轻等。常见于胃大部切除、迷走神经离断、腹部肿瘤根治等腹部手术后患者。近年来，逐渐被临床工作者所认识。临床上发现，胃癌根治术、门静脉高压断流术、十二指肠切除术后较常并发FDGE［1］。本文对我院收治的28例FDGE患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2000年10月至2011年10月我院外科收治的FDGE患者28例，男16例，女12例，年龄43～65岁。原发病:胃癌根治术15例，门静脉高压症门体断流术4例，重症胰腺炎1例，胆囊切除术2例，胃空肠吻合2例，结肠癌切除术2例，胰十二指肠切除术2例。28例患者均在术后3～7 d停止胃肠减压、流食改为半流食后，出现上腹部闷胀、恶心、呕吐，呕吐物为大量食物，少见胆汁，呕吐后症状有所减轻。查体:上腹部饱满，并有轻度压痛，叩诊振水音，肠鸣音正常。

1.2 诊断标准 ①患者在术后拔除胃管后，出现上腹部饱胀、频繁呕吐;②经消化道造影和胃镜检查排除机械性梗阻;③胃引流量＞800 ml/d，且时间＞10 d;④可叩到胃振水音;⑤无明显电解质紊乱、酸碱平衡失调;⑥患者无引起胃排空障碍的基础疾病如:糖尿病、结缔组织病，未使用平滑肌收缩药物。1.3 治疗方法 ①早期禁食水、胃肠减压保持胃处于空虚状态，以减轻胃及吻合口黏膜水肿和保持胃的张力;②怀疑因吻合口水肿或痉挛引起，用地塞米松加3%温盐水从胃管内注入洗胃，2次/d;③使用胃肠动力药:如胃复安、莫沙必利、红霉素等;④静脉输液，补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡，补充维生素;特别注意补充钾，因低钾本身可致胃肠平滑肌张力低下;⑤必要时静脉输入白蛋白、血浆等;⑥针刺足三里、内关等穴位，30 min/次，1次/d，1周为一个疗程;⑦局部热敷。⑧若是切胃的手术，最好在胃镜下放置胃管通过输出袢，胃内注意剪侧孔，既可以减压，又可以肠内营养。⑨心理治疗:加强对患者及家属的沟通，耐心详细解释病情及治疗方法.消除其紧张恐惧心理，帮其树立战胜疾病的信心。

2 结果

本组28例患者经全身支持疗法+胃肠动力药+中医针灸、热敷治疗，均痊愈，治愈率100%。患者胃排空功能恢复，正常进食后痊愈出院，平均治疗时间26(10～45)d。

3 讨论

3.1 原因分析 FDGE病因及发病机制尚不十分明确。胃排空障碍的可能病因有:①交感神经系统激活。②胃神经支配，胃、体问的迷走-迷走反射弧中断，胃蠕动减弱或紊乱。③正常胃起搏点数量减少，胃窦远端异位起搏点抑制正常起搏点。④胃泌素分泌减少，肠抑胃素分泌紊乱，小肠黏膜分泌的胃动素分泌减少。⑤胃内正常菌群平衡失调。⑥精神和心理因素。⑦高龄、恶性肿瘤。⑧糖尿病。⑨其他因素:如镇痛泵/阿片类药物、手术时间和方式、免疫抑制以及心理因素等。胃大部切除术切除了运动最活跃的幽门和胃窦部，阻断了胃窦一幽门及十二指肠的协调运动，使残胃功能减弱，手术后胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合，阻止胃肠平滑肌中交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃肠肌电运动，延缓胃排空［2］。胃的正常排空主要由胃壁肌肉的缓慢蠕动、幽门和贲门的协调性开放共同引起，主要依靠体液和神经调节。有研究者认为，手术过程中对胃肠道的牵拉、血管的夹闭、胃肠道外置时间较长等均可造成胃肠道交感神经兴奋、去甲肾上腺素分泌过多，与平滑肌上的受体相结合，抑制了肌细胞的电活动，引起蠕动减慢或消失，从而抑制了胃排空［3］。手术后应用阿片类镇痛药可延缓胃肠排空;胃癌根治术的吻合口常有不同程度水肿，门静脉高压手术可能术中牵拉刺激胃肠，重症胰腺炎可能系胰液刺激而导致胃排空障碍，胆囊切除术与交感神经系统激活有关，胰十二指肠切除术与吻合口水肿、交感神经系统激活、生长抑素应用，在抑制胰液分泌的同时亦具有抑制胃肠蠕动有关。胃外手术发生胃排空障碍恢复相对较快。

3.2 诊治方法 本组25例患者均经全身支持疗法+胃肠动力药+中医针灸、热敷治疗而痊愈，治愈率达100%。由此可见，采用中西医结合全身综合性疗法治疗FDGE是有效的。早期禁食、胃肠减压引流可使胃肠得到充分休息;高渗盐水洗胃可减轻吻合口水肿及炎症;胃复安20 mg静脉滴注，1次/d，可以提高静止状态时胃肠括约肌的张力，增进胃肠的蠕动;莫沙必利5 mg，3次/d，苯甲酸胺的衍生物，为新一代选择性5-HT4受体激动剂，主要作用于胃肠肌间神经丛末梢的5羟色胺受体，促进节后神经纤维释放乙酰胆碱，从而促进胃排空;红霉素针剂1.0 g加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，连用3 d，为胃动素受体激动剂，可以提高血浆胃动素水平;静脉输液以保证患者每天的能量供给，维持水、电解质及酸碱平衡，补充维生素需要;白蛋白、血浆等可提高患者机体免疫力;针灸可辅助引起胃蠕动增加，热敷可减轻手术后引起的吻合口炎性刺激及水肿［4］;肠内营养减低了营养支持治疗的费用;心理治疗:加强对患者及家属的沟通，耐心详细解释病情及治疗方法，消除其紧张恐惧心理，帮其树立战胜疾病的信心。腹部手术后发生FDGE时，主要应采用全身综合性治疗［5］，多数患者可在1个月左右恢复，而不主张再次手术治疗，以免给患者带来不必要的痛苦。综上所述，采用中西医结合全身综合疗法治疗FDGE，可明显提高疗效，促进患者早日康复。

［1］陈国富，董新舒.腹部手术后胃排空障碍31例临床分析.中国实用外科杂志，2008，28(12):1067.

［2］毛西高.腹部手术后功能性胃排空障碍40例临床分析.西南军医，2010，12(3):444-445.

［3］宋瑞，陈学谦，姜占武.手术后胃瘫综合诊治进展.中国现代普通外科进展，2009，12(6):511-513.

［4］杜月娥，樊桂莲，裴新荣，等.术后胃瘫综合征的循证护理.护理实践与研究，2009，6(18):81-82.

［5］黄鹤光，方勇木.老年患者腹部手术后常见并发症的早期诊断.中国实用外科杂志，2009，29(2):130-131.