外科急腹症临床诊治体会

倪志敏

外科急腹症临床诊治体会

倪志敏

目的探讨外科急腹症的临床特点及有效的治疗方法。方法2009年1月至2012年3月我院收治急腹症患者97例，其中69例采取手术治疗，28例采取非手术的保守治疗。结果治愈89例，好转8例，治愈率91.75%。术后并发心肺功能不全3例，切口开裂1例。结论给予早期诊断的治疗的同时，做好围手术期的处理，是提高外科急腹症治愈率，降低病死率的关键。

外科急腹症;诊断;治疗

急腹症是指临床症状集中表现为急性腹痛的综合症状，具有发病突然、病情变化快的特点，需要及时确诊并立即处理。外科急腹症属于外科的常见疾病类型，泛指须采用手术方法进行治疗的各种腹腔内非创伤急性病变。通常外科急腹症不仅疾病种类复杂多样，且大多临床症状比较相似，加之每个人的对疾病的反应千差万别，更增加了临床诊断的难度。医生在接诊时必须对急腹症要有足够的重视，对患者的临床表现进行细致观察，并对病情综合考虑，尽快确诊并及时采取有效的治疗措施。我院自2009年1月至2012年3月共收治急腹症患者97例。现对97例患者的临床资料进行回顾性分析，并报告如下。

1 临床资料

本组97例中，男58例，女39例，年龄11～76岁，平均年龄43.5岁。急性阑尾炎36例，占37.11%;急性胆囊炎以及胆囊结石24例，占24.74%;急性肠梗阻18例，占18.56%;胃十二指肠穿孔 8例，占 8.25%;急性胰腺炎 3例，占3.09%;急性梗阻性化脓性胆管炎2例，占2.06%;上消化道出血2例，占2.06%;其他急腹症4例，占4.13%。合并其他疾病者4例，占4.12%。

2 方法和结果

本组97例中，69例采取了手术治疗方法，占71.13%;28例采取非手术保守治疗方法，占28.87%。治愈89例，好转8例，治愈率91.75%。术后并发心肺功能不全3例，切口开裂1例。

3 讨论

腹痛是外科急腹症的首发症状。刚发作时通常不伴有发热，但随着病情的进一步发展才出现体温上升。腹痛突然且剧烈，病程发展快，患者往往难以忍受，即便改变体位也难以缓解疼痛。查体征时，患者腹痛部位明确，拒按，有明显的压痛、反跳痛和腹肌紧张，有时可扪及腹部的包块［1］。外科急腹症的难点在于诊断需要及时。因为造成急腹症的病种较多且患者的症状表现千差万别。这样就对我们临床上的诊断造成较大困扰。即便难以做出病因诊断也需要对学科分类做出判断。对于有无急诊手术适应证需要作出判断，同时也可以多观察一下。如果腹痛伴有明显的腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激体征患者多为外科急腹症［2］。

外科急腹症在治疗方式上均应考虑采用急诊手术。外科急腹症通常的处理原则:①暂时停止饮食，多数患者需要输液。同时应用抗生素。对于病情较重的患者需要安放鼻胃管以实现持续减压。依据病理结果来决定是否需要手术。例如，单纯性不全肠梗阻无需立即手术，而如绞窄性肠梗阻就需要立即手术。借助手术可以纠正急腹症的病理改变为宜。无需采取过多的操作。外科急腹症诊断的作用在于把握剖腹探查的时机，并不是片面追求术前确诊。②全面掌握患者的病史资料以便进行客观分析。外科急腹症患者发病急、病情复杂，接诊时应仔细询问腹痛发生的时间以及部位、症状表现、治疗情况和并存疾病等。③细致的检查患者的体格。急腹症患者在临床上的表现千差万别，不同年龄分组表现不尽相同。所以，在查体的时候不但需要有针对性还需要有系统性。我们需要在临床上做到系统、有序且全面的进行体格检查。并且需要反复查对。同时需要结合必要的辅助检查以及各种实验室检查。这样有助于我们快速的确诊。依据有关资料诊断性腹腔穿刺或者灌洗在诊断急腹症的阳性率可大于90%，X线检查阳性能够确诊消化道穿孔或者破裂以及胆结石等疾病。B超对腹部脏器内的积液以及肿块的诊断有较大帮助［3］。

减少急腹症的病死率需要强调及时明确诊断并按照规定治疗。在病程中需要有细致的监护。临床上需要积极治疗并存病以及各种并发症。对于各种有效的器官功能支付是急腹症治疗中不可忽视的重要环节。在本组资料中，通过及时的诊断对69例患者采取了手术治疗方法，治愈率达到了91.75%。因此，给予早期诊断的治疗的同时，做好围手术期的处理，是提高外科急腹症治愈率，降低病死率的关键。

［1］李修蕃，林伟鹏.老年急腹症的临床特点及诊治要点.广西医学，2007，29(10):1544-1545.

［2］龙家尧.急腹症的诊断与治疗体会.当代医学，2011，17(2):24-25.

［3］李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志，2003，23(7):402.

435512湖北省黄梅县独山卫生院