51例颜面部基底细胞癌围手术期康复护理

秦凤婷

51例颜面部基底细胞癌围手术期康复护理

秦凤婷

目的探讨颜面部基底细胞癌围手术期临床护理效果;方法 根据肿块情况、皮损大小及类型进行全面评估，明确诊断，采取的手术方法为肿块切除，耳廓复合组织瓣、鼻唇沟移形瓣、额部皮瓣转移修复。术前重视患者心理护理，皮肤护理。完善相关检查，耐心与患者沟通交流，缓解心理障碍，正确行溃烂创面处理，剔除创周及转移皮瓣区域毛发。术后重视全身情况及术区情况的密切观察及护理，加强皮瓣护理，观察其血运、颜色、温度，保持局部清洁。结果51例基底细胞癌患者均取得良好的效果，转移皮瓣术后完全成活无感染，无形态改变等并发症发生。结论大面积手术切除行皮瓣转移，术后正确实施基础护理措施及专科护理措施是保证皮瓣成活的关键。后期通过康复训练，面部形态自然，五官功能正常，提高了患者生活质量，效果满意。

基底细胞癌;围手术期;皮瓣;康复;护理

基底细胞癌是一种常见的皮肤癌，与日光角化病均是与紫外线照射相关的皮肤病［1］。癌肿细胞发生于表皮的基底细胞，常见于老年人的颜面部，呈慢性病程，渐进溃烂致毁容，造成心理、生活等方面障碍，本文总结了2009年1月至2011年12月科室收治51例颜面部基底细胞癌患者，通过临床治疗及有效康复护理，效果满意，现报告如下:

1 临床资料

本组51例患者，男41例，女10例。年龄在56～79岁之间，平均65岁。病灶部位:下眼睑、颞部、额部、颧部。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院针对溃烂部位以3%过氧化氢液、庆大霉素生理盐水清洗肿瘤病变部位并包扎。

2.1.2 术前3d剔净毛发，并用肥皂水清洗，然后用75%酒精消毒额顶部和供皮大腿内侧皮肤并包扎保护，注意防止皮肤破损。

2.1.3 心理护理:由于癌肿切除后采用额部带蒂皮瓣修复，术后颜面有一定改变，因此，需向患者和家属详细介绍治疗计划及有关疾病情况，耐心心理疏导，让患者及家属认同治疗疾病后的角色，以最佳心理状态接受治疗

2.1.4 配合医生进行手术皮瓣设计，美蓝固定。

2.1.5 完善相关检查，根据手术时间留置尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 (1)体位护理:术后24h嘱其卧床休息，取仰卧位或健侧卧位，抬高床头30°，促进面部静脉液和淋巴液的回流，减轻术区创面渗血和肿痛不适，促进康复。

2.2.2 密切观察生命体征及术区敷料渗血渗液情况，及时更换敷料，预防感染;

2.2.3 术区适当加压包扎，观察患者有无疼痛、恶心、呕吐等不适;

2.2.4 严密观察转移皮瓣的颜色、温度、质地、皮纹状况，一般术后1～2d皮瓣颜色逐渐恢复，可用棉签轻压皮瓣，压后在5s内颜色逐渐恢复正常，若出现异常情况及时向医生汇报并探查处理。

2.2.5 保持皮瓣皮下负压引流管通畅，定时抽吸，观察引流液颜色、性质及量。

3 健康教育

3.1 术前告知 患者肿瘤护理的重要性，勿热敷、挤压、按摩、理疗，防止扩散，不能自涂刺激性药膏，以免不良刺激。

3.2 保持局部 清洁卫生干燥及时换药处理，不可用手触摸。

3.3 术后告知 患者不能向患侧卧位以免影响皮瓣血液循环。

3.4 管道护理指导 嘱患者头部勿剧烈活动，防止引流管受压、扭曲、脱出。

3.5 安全指导 及时满足生理生活需求，防止烧伤、烫伤、坠床、摔倒等意外发生。患部不能受压、碰撞，以免出血。

3.6 康复指导 保护皮瓣清洁、卫生、干燥，避免受伤，皮瓣边缘温水清洗、热敷、按摩、按压，每日3～4次，预防疤痕增生。

3.7 心理指导 准确评估心理问题，及时疏导心理障碍，争取患者的良好配合，提高治疗效果。

4 讨论

基底细胞癌好发于颜面部，据统计85%位于颜面部［2］。多为原发性的基底细胞癌，病理恶性程度低，临床进展缓慢，易于诊断;但该病均为高龄的老年患者，行动不便，防范意识不强，家属疏于照顾，癌肿溃烂，腐败坏死致毁容，影响本人及周围人群生活时才就诊。且就诊时已是晚期，肿瘤范围大，呈局部浸润生长，外科手术切除为第一选择。但手术切除后，造成面鼻部缺损而影响美容，因此，对创面的修复非常重要，采取的手术方法为耳廓复合组织瓣、鼻唇沟移形瓣、额部皮瓣等，术前配合医生进行精密皮瓣设计，完善术前相关准备，做好心理疏导，缓解焦虑情绪，术后严密观察，精心护理，及时满足生理生活需求，适时进行健康知识宣教，患者恢复顺利，均康复出院，随访一年，均无复发，移植皮瓣色泽自然，质地与周围皮肤匹配良好，患者生活质量良好，对治疗效果满意。

［1］蒋莉.涂平，等.基底细胞癌和日光角化病细胞分化差异的初步研究.Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2010，Vol.9No.2:90.

［2］王大章.口腔颌面外科手术学.北京:人民卫生出版社，2003:533-539.

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