拇指桡侧皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的临床观察

査朱青 程春生 边涛 李晓东 王新江

拇指桡侧皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的临床观察

査朱青 程春生 边涛 李晓东 王新江

目的探讨拇指桡侧皮瓣治疗拇指远端皮肤软组织缺损的适应证及疗效。方法收集12例拇指末节皮肤缺损患者，采用拇指桡侧皮瓣修复。结果12例皮瓣全部成活，术后随访1～24个月，外形美观，质地柔软，吻合指神经的指腹两点分辨觉为6～8mm。结论对于拇指远端或偏桡侧皮肤缺损面积为4.0cm×3.0cm以内者适用拇指桡侧皮瓣修复，其手术方法较简单，疗效满意。

末节皮肤缺损;拇指桡侧皮瓣

拇指占手部功能的50%以上，因此如何恢复拇指末节皮肤缺损患者治疗后的功能及外形一直是临床工作中的难点，传统治疗交胸、交腹皮瓣外形差、感觉差，功能影响大，患者痛苦大，自2008年以来，作者应用拇指桡侧皮瓣修复拇指末节皮肤缺损12例，皮瓣全部成活，功能、感觉和外形均达满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例，男10例，女2例，年龄17～45岁。9例为急诊，其中3例电刨切割伤，5例为挤压伤，1例为咬伤。另3例为陈旧性损伤，其中1例为电灼伤，2例为急诊外伤术后末节指腹皮肤坏死。皮肤缺损面积最大3.6cm×2.6cm，最小2.7cm×1.3cm。

1.2 治疗方法 ①对所选12例患者，术区备皮，术前禁食水，术前30min应用抗生素，手术在止血带下进行，压力28Kpa，急诊患者伤后24h内注射破伤风抗毒素。采用臂丛神经组织麻醉。②创面彻底清创，清除失活坏死组织，急诊患者清创前要彻底刷洗皮肤表面的泥沙及油污，2%过氧化氢和生理盐水交替冲洗3遍，碘伏消毒液浸泡10min，更换手套及器械。③测量拇指末节皮肤缺损大小，并根据缺损形状剪一个布样，然后在拇指桡侧根据布样放大约10%设计蝌蚪形皮瓣。在大鱼际肌偏桡背侧，皮瓣中心线为拇指桡侧正中线，其蒂部转折点不能超过拇指指间关节。皮瓣深层至大鱼际肌膜，先切开远端皮肤，找到指动脉后于掌指关节水平寻找指动脉发出的关节支及营养大鱼际皮肤的返支。从背侧向掌侧逐渐游离，注意应携带2～3cm筋膜组织，既不要将血管裸露，还应保静脉回流，游离皮瓣后，尽量保证皮瓣松弛状态缝合［1］。松止血带观察皮瓣血运，蒂部采用明道。供区创面小者可直接缝合，大者取前臂内侧全厚皮片植皮。④术后石膏托固定二周，以利于皮瓣及供区植皮成活，术后常规应用消炎药物预防感染，应用活血化瘀药物促进皮瓣血供，应用抗凝药物预防微血栓形成。术后一周拆植皮纱包，术后二周拆线。

2 结果

本组12例，8例术后切口I期愈合，皮瓣全部成活，3例皮瓣静脉回流障碍，延迟拆线，皮瓣全部成活，1例皮瓣切取偏小，缝合张力大，皮瓣边缘稍许皮肤坏死，伤口延迟愈合，皮瓣边缘坏死结痂愈合，经中药熏洗治疗1月后完全愈合。半年后随访，拇指功能良好，外形十分满意，痛觉恢复正常、触觉部分恢复，感觉迟钝。

3 讨论

拇指指背动脉有2条，即拇指桡侧指背动脉和拇指尺侧指背动脉。拇指桡侧指背动脉自桡动脉发出，位置较恒定，发出后斜穿拇短伸肌腱至第1掌指关节背侧，并发出细小分支终止于拇指近节桡侧。这些分支分布于第1掌骨背侧，大鱼际肌桡侧，拇指近节桡背侧。拇指桡掌侧动脉在近关节中部，于指骨颈处发出分支与指背动脉发出分支相吻合，形成筋膜血管网，是拇指桡背侧皮瓣切取的解剖学基础［2］。术中应注意将桡侧指背动脉包含在皮瓣内，为确保皮瓣成活应带有2～3cm宽的筋膜组织，此皮瓣不宜作皮下隧道，否则易形成卡压，影响静脉回流，为此皮瓣通常设计成蝌蚪形;因皮瓣是依靠远端血管网供血，故转折点不能超过远端指间关节;指端皮肤缺损面积较小，通常无需吻合皮神经;皮瓣切取面积小，皮肤松弛者，供区无需植皮，可直接缝合，如皮瓣面积较大或皮肤弹性差者，切不可勉强缝合，否则易导致皮肤坏死，甚至影响指端血供导致皮瓣坏死。

因拇指桡侧皮瓣为带蒂皮瓣，具有手术操作简单，无需二次断蒂手术及特殊设备，住院时间短，费用低，痛苦小;成活率高等优点。其缺点为:①术后大鱼际及桡侧有疤痕，影响美观;②皮瓣切取面积有限，不能修复较大面积的皮肤缺损;③要牺牲一条指背动脉或对侧指背动脉因损伤而不能选取;④皮瓣虽有皮神经供吻合，但感觉恢复不如食指背侧皮瓣［3］。最佳适应证:拇指末节桡背侧皮肤缺损。

［1］徐世民.拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损.实用骨科杂志，2008，14(7):426.

［2］李文庆，王钢，徐达传，等.大鱼际皮瓣的解剖学基础及临床应用.中国临床解剖学杂志，2007，25(2):217-220.

［3］陈从柏，解为慈，李振刚.拇指桡侧皮瓣治疗拇指远端皮肤软组织缺损.中国烧伤创疡杂志，2010，22(6):478-479.

471002河南省洛阳正骨医院手外一科