ECCE+IOL术后酵母菌感染1例报告

刘振远

患者：王某，67岁，女，退休护士。2008年6月20日于我院行左眼白内障囊外摘除术+人工晶体植入术（extracapsular cataract extraction with intra-ocular lens implantation，ECCE+IOL），术后3 d出院，出院时检查：视力：0.5，角膜透明，前房清晰，瞳孔直径3.5 mm，对光反应存在，人工晶状体位置正常，眼压=Tn。患者出院后5 d来诊。主诉：左眼（手术眼）红痛畏光，视物不清1 d。检查：左眼视力：0.02，球结膜混合充血伴轻度水肿，结膜囊内少量分泌物，角膜水肿，角膜后KP（+），为细小色素微粒样物，瞳孔欠圆，直径3.0 mm，对光反应存在但迟钝，人工晶状体位置正常，透明。当即给予氧氟沙星、地塞米松冲洗结膜囊，静脉滴注头孢拉定。1 d后病情无好转，角膜水肿加重，前房混浊加重，角膜KP（++），虹膜纹理欠清，人工晶状体表面出现微量沉着物，呈灰白色。患者自述，眼痛加重，视物不清加重，视力：数指/0.3 m。因病情加重，为进一步追查病因，故向患者追问出院后有无影响术眼的特殊情况存在。经患者回忆，出院后自己在家制作食品时不慎将酵母菌误入术眼，当时仅有轻微刺激感，用氯霉素滴眼液冲洗后症状减轻，故未能引起重视。2 d后左眼开始红痛，视物不清，故来诊。

根据患者术后病史中有明确的酵母菌误入术眼史，结合临床症状和治疗反应，笔者认为系酵母菌感染，初步诊断为真菌性眼炎，实施抗真菌治疗。当时采集分泌物送检验室细菌培养。药物选用二性霉素B、万古霉素配制结膜囊冲洗液冲洗结膜囊。平衡盐溶液150 ml加入二性霉素B 10 mg、万古霉素10 mg，行前房冲洗术。二性霉素B 10 mg、万古霉素10mg结膜下及球旁注射。静脉滴注头孢拉啶。用药后次日，患者诉自觉症状减轻，查视力：0.04，前房混浊减轻，角膜后KP（+）。局部继续用二性霉素B、万古霉素冲洗结膜囊，结膜下注射。3 d后，结膜水肿、角膜水肿均消退。前房清晰，角膜后KP（-），视力：0.1。继续用二性霉素B、万古霉素配制滴眼液滴眼，每2 h 1次，1周后红痛消失，视力0.3。

菌培养检验报告：见真菌生长，菌丝形态为酵母菌属。

讨论

ECCE+IOL术后感染是严重并发症，如不及时控制，后果不良。此例病人非术中感染，为术后不慎被酵母菌误入眼部，致手术眼感染。酵母菌（yeast）为真菌类。真菌（fungus）为真核细胞微生物，真菌在生长发育过程中表现出各种各样的形态，亦分为酵母菌和霉菌。真菌在自然界约有20万种，可使人致病仅不足150种。此酵母菌眼部感染病例实为罕见。此病人来诊时忽略了病因发生经过，故医治时按术后反应，用一般抗生素抗菌治疗，结果无效。追问其有酵母菌进入眼内病史，结合临床症状，认为是酵母菌感染，诊断为真菌性眼炎。随即进行抗真菌治疗，应用抗真菌药物二性霉素B、万古霉素治疗效果明显。菌培养结果证实为真菌感染。

真菌性眼部感染疾病，也是眼科常见病，一般多发生真菌性角膜炎，真菌性眼内炎发病相对少见，有资料表明，真菌类酵母菌感染在真菌性角膜炎发病率为12.5%，说明酵母菌可在眼部感染致病。一般情况下真菌感染致病多发生在：（1）有植物性创伤史，大多病程较长；（2）外伤或手术后；（3）久病体弱，抵抗力低下者；（4）内眼术后有眼内炎症反应，经常规应用抗生素及皮质类固醇治疗无效者，要排除真菌感染。真菌性眼炎具有发病隐匿、病程长、致盲率高等特点。因此对其做出早期诊断并进行有效的早期治疗有着重要的意义。

此病例感染菌为食品用酵母菌，酵母菌为真菌类真核细胞微生物，为真菌内孢霉目，在一般情况下不入侵人体组织，但在特殊情况下可对人细胞器官产生反应。此菌培养生殖时间较长。该病例酵母药误入术后眼部，当时没有发生不良反应，两天后开始出现症状且病情逐渐加重，一般抗生素及抗炎治疗均无效，病情发展快。该病例提示：术后出院患者在家修养期间要加强术后保护、术后护理，避免微生物侵入造成感染。

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