黄体破裂1例误诊原因分析

梁波

1 病例资料

患者女，32岁，孕2产1，因停经36 d，下腹坠痛7 h于2010年4月12日急诊入院。末次月经2010年3月7日，早孕反应不明显，自测尿HCG弱阳性，入院当日突然出现剧烈下腹坠痛，于当地医院行B超检查，提示宫外孕，建议手术治疗，患者自行转至我院。入院查体:T:36.5℃，P:95次/min，R:22次/min，Bp:90/60 mm Hg。心肺叩听无异常，专科检查:腹部稍隆起，下腹部压痛(+)，反跳痛(+)，以右侧为著，移动性浊音(-)，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，后穹窿穿刺抽出不凝血6 ml，尿HCG弱阳性，B超提示，盆腔积液，右侧附件区包块，宫外孕待排除。拟诊为宫外孕破裂，立即行剖腹探查术。术中所见:腹腔内积血约700 ml，凝血块150 mg，清除出血后可见右侧卵巢有一约3 cm的破裂口，活动性出血，遂行黄体剔除，卵巢修补术，又经病理证实为黄体破裂。后经住院一周痊愈出院。出院诊断:黄体破裂。

2 讨论

黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30岁的年轻女性，可发生于各个育龄阶段。临床症状及表现差别很大。有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。笔者甚至遇到过一名患者，反复发作下腹痛约半年之久，一直诊为盆腔积液，于第四次就诊才确定为黄体破裂，后经手术治疗痊愈。有的患者则可能发生剧烈难忍的腹痛，严重者可因此发生出血性休克，表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命。

在临床上，因黄体破裂不很常见，极易被误诊为宫外孕，甚至“急性阑尾炎”、“尿路结石”等疾病，常常给患者带来巨大痛苦，甚至酿成不良后果。回顾此病例，可以总结的教训如下:不可盲目相信超声诊断;病史询问不够详细，宫外孕一般有阴道流血症状，而本病却没有;该患者尿HCG弱阳性，误导了医者;也因患者有剖腹探查指征，所以行此手术。值得强调的是在临床工作中医生还应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，以为患者减少痛苦。