肺包虫病误诊为肺癌1例报告

张国辉

1 临床资料

患者女性，59岁，退休人员，2011年7月6日以咳嗽、咳痰带血丝一年为主诉来诊，患者既往体健，一直生活在当地，3年前有养狗史，入院体检:神清，浅表淋巴结无肿大，胸廓对称，左下肺呼吸音弱，无干、湿啰音，心律齐，肝脾无肿大，肝区、肾区无叩击痛。血常规白细胞计数16.32，中性粒细胞13.97，嗜酸性粒细胞0，肝功、肾功均正常。

胸部CT可见:左肺下叶见一大小约为87 mm×62 mm的软组织密度块影，内密度不均，CT值约为28-54Hu，其内见多发点状钙化，边缘见弧形钙化。增强扫描:左肺下叶肿块内见分隔状强化。左肺下叶动脉见分支进入肿块。

影像诊断:左肺下叶占位性病变，肺癌可能性大。

图1

患者于2011年7月10日行左肺下叶切除术，术中可见:左肺叶裂发育欠佳，叶尖完全粘连，肺门及纵膈淋巴结无肿大，整个左肺下叶明显缩小，囊性，穿刺抽出暗红色稠脓，胸内无积液。术中病理涂片未见恶性细胞。术后大病理可见:送检肺组织气管及肺泡内可见虫体样结构，体积较大，呈嗜酸性或嗜碱性，支气管黏膜下见淋巴细胞及单核细胞浸润，有出血及纤维组织增生，结论:肺寄生虫病变(肺棘球蚴)。

2 讨论

包虫病是一种危害严重的人畜共患寄生虫病，病原是棘球绦虫的蚴虫。在我国主要分布在西北部等牧区或农牧区。肺包虫病主要经过消化道感染，棘球蚴可寄生在人体任何部位，可同时累及多个器官。常发生在消化道如肝脏、腹腔、盆腔等，也有在皮下、肺、脑、脊柱、关节、膀胱等部位。在肝脏出现肝区胀痛;在脑可引起颅内压增高一系列症状;在骨骼可破坏骨质造成骨折;在肺部可造成患者咳嗽、呼吸急促、胸痛、发热，甚至堵塞气道引起窒息等。由于肺包虫病临床表现及影像学表现无特异性，极易误诊为肿瘤、肺脓肿、支气管囊肿、肺隔离征、结核球等，该患者最初曾考虑为肺肿瘤。提示临床工作中遇到饲养宠物及到牧区旅游、工作过的患者，出现肺部不均匀肿块、空洞、要开拓思路，考虑是否有棘球蚴感染可能。

临床诊断肺包虫病应具备流行病学史、主要临床症状或体征、影像学特征或血清检查出特异性抗体者。临床确诊除具备临床诊断的依据外，还具有下列条件之一者:①血清重反复检出特异性循环抗原或免疫复合物;②咳出囊膜、子囊或痰中检出头钩;③临床活检材料病理组织学检查证实;④手术探查实为包虫囊。