小儿腹股沟斜疝高频超声的诊断分析

谢凡 曾金华 刘雪梅

小儿腹股沟斜疝为小儿外科的常见病，既往研究认为通过临床症状及体征即可诊断该病，而随着高频超声在基层医院的广泛普及，利用高频超声诊断小儿腹股沟斜疝诊断率基本能达到100%，为临床提供了更多诊断信息，而且也能为嵌顿性腹股沟斜疝提供更多诊断信息，现将笔者应用高频超声检查所见该病的超声表现报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 我科2011年2月至2011年9月应用高频超声对100例临床诊断腹股沟斜疝的病例进行了检查，所有病例均经手术或其他外科方法治疗痊愈。本组病例中男93例，女7例，年龄8 d～14岁，2岁以内82例，左侧31例，右侧56例，双侧13例。大部分腹股沟区有可复性包块病史，19例腹股沟区不可还纳包块4～12 h，伴小儿哭闹不安，呕吐。

1.2 仪器与方法 采用Aloak3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5-11MHz，患儿平卧检查床上，充分暴露外阴部及腹股沟区，将探头于腹股沟区对双侧腹股沟区进行多切面对照探查。首先观察患侧，确定腹股沟斜疝发病部位，观察腹股沟斜疝疝囊内容物的性质，然后沿腹股沟管向上扫查寻找斜疝疝囊与腹腔的相通口，测量相通口内径。通过使患儿站立、咳嗽或哭喊的方法使腹压增加，观察确定疝内容物有无蠕动，探头向下移动扫查睾丸，确定睾丸有无异常，彩色多普勒超声扫查观察疝囊内肠管、网膜内的血供情况。

2 结果

图1 为6个月小儿左侧嵌顿疝的超声声像图

本组100例超声检查提示腹股沟斜疝的声像图表现总结如下:范围约1.1×1.2 cm～2.6×1.8 cm液性暗区。此型37例，占37%。③腹股沟区未见明显异常回声或仅见少许液性暗区，使患儿站立、咳嗽等方法增加腹压后探查腹股沟区见网膜样稿高回声包块，范围约0.6×0.5 cm～3.0×1.1 cm，边界清晰，形态不规则，稍高回声包块与腹腔相延续，相通口0.5 cm～0.8 cm。此型21例，占21%。④腹股沟区见实质性低回声卵巢样包块，内有多个始基卵泡呈蜂窝状，大小约1.6 cm×1.3 cm。边界清晰，形态规则。此型2例，占2%。⑤腹股沟区见长条状窄形肠管样回声包块，远端肠管扩张，内见积液。边界清晰，形态不规则。动态下观察疝块形态较固定，肠管不蠕动，或蠕动弱，与腹腔相延续，相通口0.4 cm～0.7 cm。腹腔肠管扩张1.8 cm～2.2 cm。此型19例，占19%。

3 讨论

小儿腹股沟疝均是斜疝，在出生后不久即可出现。胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出，称腹膜鞘状突，鞘状突沿睾丸引带下降，睾丸紧随其后下降，进入阴囊。胎儿8个月睾丸到达阴囊后，鞘突盲袋将睾丸大部分包裹。在出生前，鞘状突先从内环部闭合，尔后睾丸上部鞘状突闭合，最后整个精索部鞘膜闭塞，萎缩成纤维索。腹膜鞘状突的闭塞有时发生停顿，迟缓或不完全，使鞘突管仍然保持开放或部分开放，与腹腔相通，造成可能发生疝的机会。小儿剧烈哭闹、长期阵咳、便秘、排尿困难等腹内压增高时，小肠、网膜等腹腔脏器被挤入未闭鞘膜突时，形成疝［1］。女性胎儿鞘状突称 Nück管，子宫、卵巢等腹腔脏器亦可进入未闭Nück管内形成斜疝。腹腔脏器不能回纳入腹腔，则形成斜疝嵌顿。小儿腹肌较薄弱，内环相对松软，腹股沟管短而壁薄，外环纤维柔嫩而的弹性，且疝内容物及其血管弹性相对较大，嵌顿时间不长的患儿不易引起肠管坏死。但时间长也可引起肠管坏死。本组100例病例中有19例嵌顿，均经手术证实为嵌顿性斜疝。通过高频超声的观察，如肠管形态，肠管蠕动，疝囊内积液等可为临床提供嵌顿的诊断信息。腹股沟斜疝需与鞘膜积液、睾丸肿瘤、腹股沟淋巴结炎等疾病鉴别:精索鞘膜积液声像图表现在睾丸上方的一椭圆形、蝌蚪形囊性暗区，暗区与睾丸鞘膜腔不相通。睾丸鞘膜积液声像图表现为睾丸三面包绕的液性暗区［2］。腹股沟区淋巴结肿大常为多个，活动度小，质较硬，声像图表现为多个低回声淋巴结样回声。睾丸肿瘤声像图为睾丸内见实质性肿块，可资鉴别。高频超声在腹股沟斜疝的诊断及鉴别诊断中具有重要的价值。可为临床提供可靠诊断依据，且价廉、无创、操作简单，无需特殊准备，诊断符合率高，可作为临床首选检查方法。

［1］佘亚雄.小儿外科学.人民卫生出版社，2006:184-189.

［2］黄福光，黄品同.胎儿与小儿超声诊断学.人民卫生出版社，2008:533-534.