奥硝唑联合乳酸菌阴道胶囊治疗细菌性阴道炎的疗效分析

顾云芝 吴萍 何迎

细菌性阴道炎(BV)是女性常见的阴道疾病，发病率高，几乎所有女性在一生中均患过不同程度的BV，若不积极治疗可上行感染，导致盆腔内生殖器感染引发异位妊娠以及不孕，妊娠期合并细菌性阴道炎，还可发生羊水感染、胎膜早破、胎儿子宫内感染等不良结局［1］。笔者采用奥硝唑联合乳酸菌阴道胶囊治疗细菌性阴道炎65例，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月至2011年10月到我院门诊就诊诊断细菌性阴道炎病例130例，18岁以上已婚或未婚有性生活史者(除妊娠及哺乳妇女)，非月经期妇女，年龄23～53岁，平均37.5岁。按时间先后顺序随机分为对照组和治疗组，每组各65例，两组患者年龄、感染类型及病情比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 病例诊断标准［2］牛奶样白带;胺试验(+)(10%KOH液加滴分泌物呈鱼腥臭味);阴道分泌物pH＞4.5;线索细胞(+)(20%)。符合上述第4项加其他任意2项即可诊断。排除有宫内尾丝避孕器;患心、肝、肾、血液病及内分泌疾病(如糖尿病);哺乳期、妊娠期或月经期;同时患有除BV外的其他阴道炎症。

1.3 治疗方法 治疗组:奥硝唑胶囊，每次0.5 g，2次/d，口服，6 d为1个疗程;乳杆菌活菌胶囊，每晚临睡前清洗外阴后，患者将乳杆菌活菌胶囊0.25 g置于阴道深部，连用10 d为1疗程;对照组:每晚临睡前清洗外阴后，患者将乳杆菌活菌胶囊0.25 g置于阴道深部，10 d为1个疗程。疗程结束后5～7 d复诊。治疗期间二组均禁用其他药物及性生活。患者治疗前、后行血、尿常规、肝肾功能检查。

1.4 疗效标准判定 疗效判定标准:痊愈:完成疗程时，症状、体征、实验室检查及致病菌检查全部转阴;显效:完成疗程时，症状、体征、实验室检查及致病菌检查有一项未转阴;进步:完成疗程时，病情有好转，但不够明显;无效:用药72 h

1.5 统计学方法 采用统计软件SPSS 13.5处理数据，采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

治疗组痊愈55例，显效6例，有效2例，无效2例;总有效率96.9%;对照组治愈31例，显效14例，有效4例，无效16例;总有效率75.4%，治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。经随访6个月，治疗组复发5例，复发率7.7%;对照组复发13例，复发率20%。两组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。患者治疗前、后行血、尿常规、肝肾功能检查无异常，无明显不良反应。

3 讨论

正常育龄妇女阴道上皮细胞含有丰富的兼氧乳酸杆菌，这种乳酸杆菌大量存在就抑制了其他致病菌的生长，在阴道形成了一个正常的生态平衡。各种病因抑制乳酸杆菌的生长，导致致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖，由于厌氧菌产生的脱羧酶可激发加特纳菌产生某种氨基酸，产生挥发性胺类，释放出难闻的鱼腥臭味，胺类使pH值升高，又抑制乳酸杆菌繁殖，引起阴道微生物生态平衡失调。兼氧性乳酸杆菌的减少最终导致了细菌性阴道炎。

奥硝唑是新型抗厌氧菌药物，属第三代硝基咪唑类衍生物，具有起效快、时程长的特点，其抗厌氧菌谱广、抗菌力更强、治愈率高，且胃肠容易吸收，已越来越广泛地应用于临床上。但奥硝唑临床上虽能清除厌氧菌，却不能在短期内有效地恢复阴道生态系统的正常动态平衡，而且体液中残留的药物对阴道内菌群恢复平衡可能还有影响，菌群的平衡仍需要一个较长的时间才能恢复，此间很易再次患BV，或并发真菌感染。乳酸菌阴道胶囊为一种乳酸活菌制剂，通过引入外源性阴道内正常菌群(乳酸菌)，分解阴道内黏膜分泌的糖原，产生乳酸，使阴道保持酸性环境(pH约4.5左右)抑制或杀死病原菌，并且通过促使阴道固有乳酸杆菌数量、功能的恢复通过其代谢产物刺激阴道黏膜的细胞免疫功能，实现提高局部免疫力，抑制其他细菌的生存繁殖，平衡阴道微环境，达到阴道自净和治疗的目的和作用。二者合用充分发挥互补效应，明显提高疗效。

［1］王淑珍.实用妇产科学.人民卫生出版社，1993:262.

［2］Forsum U，Hallen A，Larsson PG.Bacterial vaginosisa laboratory and clinical diagnostics enigma.APMIS，2005，113(3):153-161.