我院老年心脑血管病患者院内感染分析及预防
2012-01-23刘炜
刘炜
1 资料与方法
1.1 标本来源 收集2008年1月至2010年12月,>65岁医院感染病例,平均64.6岁。男34例,女11例。
1.2 方法 采用回顾性调查方法,参照卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准》医院感染:入院48 h发病,经病原学和辅助资料证实有感染者,并对原发病、感染部位、住院天数、抗菌素使用情况进行分析。
2 结果
2.1 基础疾病 本病例共45例,期中心血管疾病33例,慢性肺部感染12例。
2.2 感染部位分布 呼吸道感染占80%(36例)、泌尿道感染占20%(9例)。
2.3 住院时间 平均住院天数25 d。<10 d的6例、>10 d地9例、>20 d地14例、>30 d的16例。
2.4 侵入性诊疗操作 45例中接受侵入性诊疗操作占医院感染病例数13%,其中气管切开插管3例、留置导尿2例、鼻饲1例。
2.5 抗菌素使用 共有12例患者在入院时有明显感染指征应用抗生素天数平均10 d。
3 讨论
3.1 心脑血管疾病是老年人罹患的最主要疾病之一,而且随着生活方式、饮食结构的改变,其发病率及死亡率正逐渐增高,也成为老年患者住院的主要原因之一[1]。由于病程迁延导致住院时间较长,而且由于老年患者抵抗力低下等因素,导致其医院感染发病率较高[2]。
3.2 老年患者呼吸系统医院感染占首位,a:是老年患者于各脏器功能衰减,呼吸道黏膜受损,纤毛运动功能减退,加之长期卧床至肺活量下降,咳嗽反射减弱。b:有侵入性操作如插管、吸痰都可能使机体内菌群失调,免疫系统严重受损,皮肤黏膜表面或机体的正常菌群都有可能成为治病菌,这些都是导致院内感染的主要原因[3]。c:有病原菌的侵入其主要来自痰液,其次是尿液。病原菌的种类主要是革兰阴性菌和真菌,也有部分革兰阳性菌。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为首,其次是鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。铜绿假单胞菌是机会致病菌,广泛存在于自然界、正常皮肤、呼吸道、肠道,医院病房及医疗器具等均有此菌的存在,是医院感染的重要病原菌,也是年老体弱、慢性疾病和免疫力低下患者合并感染的常见病原菌[4,5]。
4 预防
调查表明医院感染严重影响老年患者的治愈率,延长住院时间,增加患者和家属的身心痛苦,为积极并有效预防和控制老年患者的院内感染提出以下预防措施。
4.1 加强宣教、做好基础护理,重视对老年患者进行康复保健知识的宣传。卧床者定时翻身按摩。鼓励进行有效咳嗽及四肢活动。
4.2 严格执行消毒隔离制度,规范操作程序,减少不必要的侵入性操作。
4.3 正确合理地使用抗生素,控制预防性用药,对已发生的感染者做细菌鉴定和药敏试验后使用抗生素。
[1]李缨,汤哲.老年人生活习性于心血管疾病.中国老年学杂志,2009,29(20):2692-2694.
[2]徐能义,张关英,马淑一,等.医院内感染与原发疾病关系的分析.现代预防医学,2007,34(23):4569-4570.
[3]陈玉兰,李华建,张惠.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析,中华医院感染学杂志,2008,18(1):137-139.
[4]马晓波,吕晓菊,过孝静,等.5771份尿培养结果分析及药敏监测.四川大学学报(医学版),2007,38(4):745.
[5]高媛,徐雅萍,李晓霞,等.老年患者铜绿假单胞菌感染调查及耐药分析.中华医院感染学杂志,2010,20(11):1607-1609.