临床路径管理系统在医疗质量控制中的应用

叶 俊，刘松林，黄长进

(江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰兴 225400)

随着医疗技术的不断提高，许多常见疾病的治疗和护理已经形成一套比较固定的流程，而一个制度化、规范化的，最适当的有顺序性和时间性的治疗护理计划，可使患者获得最佳的医疗服务质量[1]。所谓临床路径(clinical pathway，CP)系统，是由医护人员以及相关专业技术人员组成的临床路径发展小组，让患者从入院到出院都按照此模式来接受治疗护理。详细介绍如下。

1 设计

临床路径系统目前主要应用于医疗和护理工作流程中，以起到规范医疗和护理工作的作用[2]。我院采用.NET架构的应用设计方案，后台数据库采用SQL SERVER2000.完全融合于原有医院信息系统之中。以方便医护人员使用为宗旨，采用“大的成套医嘱”“阶段性成套医嘱”的方式，将某病种某阶段的医嘱进行成组，采用“包”“组”的概念，尽可能地为医护人员提供方便，节约时间。简单概括为“打钩下医嘱、下拉框填变异、一键点发送”。同时，还设有路径变异、变异豁免、分支路径、路径统计、路径评价等路径管理功能，以及入院指导、入院评估、检查、治疗、护理、宣教、饮食、出院计划等功能。

2 应用

2.1 路径定义

各科室提供材料，信息科负责路径的定义，实行分阶段医嘱维护，并适当进行修改。明确各个阶段顺序不能改变。医院临床路径不对“自然日”做控制，只是确定了相对宽泛的阶段，比如入院日、手术前、手术日、术后日、出院日，或是入院 1～3，2～5，4～7 d等。医嘱分为必选项和可选项。必选项自动打钩，并能生成到医嘱，对于部分必选项在入院前已经做过的，此时可以强制不选，但是必须填入变异原因。

2.2 路径执行

医生录入诊断后，系统自动对照ICD10编码，以及与纳入准则和除外内容进行匹配，并提示是否入路径。正常对纳入路径的患者，医嘱只要打钩选择即可，必选项已经自动选择。如要新增医嘱或医嘱日期不符，必须输入变异原因。完成第一阶段的医嘱后，点击“继续下一疗程”，即可转入下一步流程，此时如有必选项未执行，会提示录入未执行原因，并且后期会有统计。如不在适合路径，可以选择退出路径。

2.3 路径监管

设计有专门检索界面，可查询临床路径的相关情况，如路径使用情况、变异率、变异原因统计分析、入路径费用情况等，并用饼图进行对照比较，实现了可检索、可质控的临床路径管理分析。

3 成效

3.1 控制医疗成本，降低医疗费用

将临床路径系统应用于单病种的费用控制中，按照路径要求，可以对每日医嘱用药和检查费用进行控制，同时对住院天数进行有效控制，降低了医疗成本，减轻了患者负担[3]。

3.2 提高医疗质量

在患者住院期间，医护人员会以临床路径表单为标准，建立标准化、规范化的治疗过程。临床路径有严格的时间性，使医护人员能有序、有计划、有预见性地工作，从而避免因为个人疏忽造成的差错。同时，有利于培养低年资的医护人员，在短时间内掌握某病种的医疗服务规范，使医疗质量不断提高。

3.3 提高患者满意度

通过临床路径系统，本着以患者为中心的理念，降低患者费用，缩短住院天数，减轻了患者及家属负担。同时，对患者及家属提出的问题都能有明确的答复，有效地促进了医患双方的沟通和理解，提高了患者满意度[4]。

4 存在的问题和不足

在HIS系统的支持下，临床路径的管理，加强了各科室的协作，提高了工作效率，但时有各种因素导致临床路径不能顺利进行。如检查检验仪器坏了，在维修或保养期间，按照路径要求的检查检验未能正常进行;药房药品库存不够，患者医嘱未能正常执行等。又如，为能确诊是否可以纳入路径，某些检查可能在门诊已经进行，此时就不能重复检查，便产生变异。同时，因个人差异，临床路径不可避免地会产生变异等。因此希望能不断总结探索，使此系统不断更新完善，更适合临床使用。

自临床路径系统开展以来，我院已经有多个病种进入临床路径系统。作为一种规范化的管理模式，为医院合理有效地利用现有卫生资源，采取科学手段提高医疗质量，减轻患者负担，提高患者满意度做出了贡献。

[1]郎黎薇，葛啸天，杨希琴，等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析[J].中华护理杂志，2010，45(8):684-686.

[2]马 骏.临床路径备要[J].中国卫生质量管理，2005，12(1):2-3.

[3]吴蓓华，史正星，辛民宣.基于信息化与临床路径指导下的单病种费用控制[J].中国数字医学，2007，2(10):51-53.

[4]汪 君，郭雪清，黄正东.利用医院信息系统实现单病种限价收费[J].中国医疗设备，2008(7):79-80.