肝脓肿患者切开引流术的临床护理体会

马立军 伊洪艳 张新 邢庆军

肝脓肿患者切开引流术的临床护理体会

马立军 伊洪艳 张新 邢庆军

目的探讨肝脓肿患者行脓肿引流术的临床护理方法。方法回顾性分析40例肝脓肿患者的临床资料进行分析。结果1月内均全部出院，效果满意。结论应保持引流管通畅，观察并记录引流液的性质、脓液的粘稠度、有无坏死组织，并以生理盐水冲洗脓腔。减轻或缓解疼痛，改善营养状况。

肝脓肿;引流术;护理

肝受感染后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。有发热、肝区疼痛和肝大，对于较大的脓肿则采取经皮肝穿刺脓肿置管引流术或手术治疗，并辅以抗生素治疗［1］。选取临床2009年1月至2011年12月收治的肝脓肿患者40例，行引流术护理的临床体会分析如下。

1 临床资料

本组40例肝脓肿患者，其中男28例，女12例;年龄16～80岁，平均50岁;均因上腹不同程度隐痛、胀痛，发热，经BUS、CT检查确诊。

2 护理

2.1 病情观察 生命体征 密切观察生命体征变化，30～60min测量血压、脉搏、呼吸1次。病情稳定后，改为1～2h 1次，并作好记录。观察有无出血，观察患者有无脉搏增快、细速及血压下降、脉压变小等休克征象;观察伤口敷料有无渗血;术后引流管中血性液体超过100ml/h，且持续数小时，应高度警惕有无内出血的可能。发现异常，及时通知医师并配合处理。

2.2 发热护理 密切观察体温变化，对发热患者每4h测一次体温，体温上升到38.5℃时即给予物理降温、冷敷或温水擦浴。体温上升至39℃以上者在额部、腋下、腹股沟大血管处置冰袋或乙醇擦浴。高热伴寒战者，去除冰袋给予温乙醇擦浴。持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温。发热期间鼓励患者多饮水，每日饮水量3000～4000ml，做好口腔护理。

2.3 饮食护理 鼓励患者多进高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。保证足够的液体摄入量，必要时经静脉输注血制品或给予肠内、外营养支持。术后禁食，根据医嘱合理补充水、电解质和维生素。肠蠕动恢复后，先进流质饮食，观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，如无不适，逐渐过渡至普食，鼓励患者进富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维的食物。禁食期间作好口腔护理。

2.4 切口、引流物的观察 术后应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。发现异常及时通知医生。

2.5 肝穿刺脓肿置管引流术护理 肝穿刺脓肿置管引流术多数患者对肝穿刺有恐惧感，怕痛、怕病情加重、怕有后遗症。因此应向患者解释、介绍穿刺排脓的目的和重要性以及配合穿刺的注意事项，帮助患者消除思想顾虑，缓解紧张心理，积极配合治疗。备齐肝穿刺用物，协助患者摆好体位，术野严格消毒［2］。为防止术后大出血，密切观察患者的意识、面色、生命体征的变化及穿刺处有无渗血、疼痛，如发现异常，应立即报告医生给予处理。术后嘱患者平卧6～8h，为防止肝出血，将沙袋放置在穿刺点上压迫4～6h，用腹带包扎，尽量减少躯干活动。定期用等渗盐水(或加抗生素等药物)缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。待冲洗出液体已清澈，B超检查脓腔直径小于2cm，全身症状好转，即可拔管。做好生活护理，协助患者进食、排便、洗漱等。

2.6 切开引流术的护理 置患者于半卧位，以利引流和呼吸。随时查看引流是否通畅，如因脓液黏稠堵塞引流管，用2～5ml注射器加大负压慢慢抽吸。每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的色、质和量。妥善固定引流管，在协助患者翻身或护理操作过程中要注意避免拖拉引流管，防止引流管滑脱、倒置而使脓液倒流，引起继发感染;保持引流口的干燥、清洁，如切口处敷料渗湿，应检查引流管是否扭曲或堵塞，并及时更换敷料;注意观察排出脓液的性质、颜色、气味和量［3］。当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。为防止继发感染，阿米巴性肝脓肿宜采用闭式引流。

2.7 高热的护理 调整室温，使室温维持在18℃ ～22℃，湿度为50% ～70%，保证室内空气新鲜，定时开窗通风。减少患者衣服，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单。加强对体温的动态观察。根据患者情况补充水分，以防脱水。遵医嘱使用有效抗生素，注意观察药物副作用，长期使用抗生素的患者，应警惕继发二重感染。

2.8 预防感染 保持床单元清洁、平整、干燥。保持伤口敷料清洁、干燥、无污染。发现渗血、渗液时，及时更换。监测体温及血象情况。严格执行无菌操作技术。防止交叉感染。遵医嘱使用有效抗生素，观察药物不良反应。改善患者营养状况，提高机体抵抗力。

［1］皮执民.消化外科学.北京:人民卫生出版社，2002:727-738.

［2］邹声泉.实用腹腔镜外科学.北京:人民卫生出版社，2002:294-296.

［3］曹伟新，李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2006:291-293.

163001黑龙江大庆油田总医院