中西医结合治疗食管癌术后胃瘫综合征

黄国胜

术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)指发生于手术后、无明显器质性病变基础、以原发性胃动力不足致排空障碍为特征的一系列胃肠道功能紊乱综合征，是一种非机械性梗阻，以胃排空障碍为主要表现。它包括恶心、呕吐、腹胀、早饱等一系列症候群，常常发生于食管癌术后。本人总结我科2008年3月至2011年10月胃瘫综合征20例，采用中西医结合疗法，现将临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例患者，其中女12例，男8例，年龄46～68岁，平均57岁；其中胸上段食管癌2例，胸中段食管癌7例，胸下段食管癌11例，均为鳞癌，而且都在术后7～30 d内出现。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 ①禁食，持续胃肠减压，用37℃ 高渗盐水100～300 ml胃内灌注10 d，2次/d。②肠内营养结合肠外营养，补充足够的热量、蛋白质及微量元素，维持水电解质平衡。

1.2.2 西医治疗 采用促进胃肠动力的药物：①多巴胺受体阻滞剂。②呱啶苯酰胺衍生物。③大环内酯类抗生素及其衍生物。④取半卧位，睡眠时取非手术侧卧位，鼓励下床活动。⑤精神紧张患者给予抗焦虑药物治疗。

1.2.3 中医治疗 ①疏通气机、活血化瘀、降逆通便等辨证施治，服用柴胡疏肝汤、大承气汤、血府逐瘀汤加减。②针刺和穴位注药。

2 结果

本组18例经中西医结合非手术治疗后3～6周内痊愈，2例患者部分缓解，无死亡病例。

3 讨论

食管癌术后胃瘫，主要是功能性的，其发病机理仍不清楚。多数学者认为：吻合口和残胃的水肿、炎症、胃迷走神经的损伤及胃壁的挫伤，使胃肠道相对缺血，胃壁黏膜损伤，组织水肿，造成胃蠕动减慢。患者的全身营养状况及水电解质紊乱、酸碱平衡失调、手术暴露的时间过长等也是引起胃瘫的因素［1，2］。另有文献报道，幽门螺杆菌感染也会使食管癌术后并发胃瘫的几率增高［3］。此外位于膈下的胃窦部与胸胃的静压差没有差别，但胃窦部仍然承受着腹部的压力，并把此压力上传至胸胃，使之维持一定的正压，正压的胸胃在负压的胸腔内，两者之间的压力梯度易使胃体膨胀产生胸闷气短的症状。胃食管高位(颈部)吻合，使幽门及十二指肠的角度改变，并被拉紧、变直，这也许是三切口患者的胃瘫发生率高于胃食管低位吻合患者的原因。赵云平等［4］报道32例胃排空障碍中有24例(75%)发生在食管胃颈部吻合术。其次手术中胃壁组织挫伤严重，胃壁内毛细血管受损，血栓形成，胃壁缺血，影响蠕动。王其彰等［5］报道食管癌切除术后(16～50 d，平均28 d)胸胃对固体、液体食物的排空均明显延迟。影响胃排空的因素除胃动力外，还应考虑阻力，而幽门是最重要的阻力部位。Tougas等［6］的研究显示，当幽门基础压力＞2 mm Hg时，幽门处于关闭状态，胃窦内的钡剂不能通过幽门。

中医认为，本病临床特征以腹痛、呕吐、腹胀三症为主，属中医学的“痞满”、“呕吐”范畴。其发病机理在于腹部手术后脾胃受损，胃腑瘀滞，气机不畅，胃失和降，脾失健运。再者，腹部术后，脉络损伤，气滞血瘀，中焦受阻，以致腹部胀满，恶心呕吐及呃逆。治疗以疏通气机为主，兼以活血化瘀、降逆通便。柴胡疏肝汤、大承气汤、血府逐瘀汤加减，既可降逆止呕，调畅气，通腑行气；又可健脾益气，活血化瘀，进而恢复残胃和吻合口血供，改善微循环，促进吻合口炎症吸收和水肿消退。黄鹤群等［7］将48例PGS患者随机分为两组，治疗组采用驱风合剂、吗丁啉和痛泻要方(防风、白芍各12 g，陈皮9 g，白术15 g)加减；对照组用吗丁啉、维生素B6，两组疗程均为4周；结果治疗组24例，治愈13例，好转11例，总有效率100%；对照组24例，治愈6例，好转15例，无效3例，总有效率87.5%；两组疗效比较有差异性(P＜0.05)。刘全德等［8］采用常规西医治疗和中药六磨汤与大承气汤合方经胃管注入，配合足三里穴位(左右交替)注射胃复安，结果36例均痊愈。冯继萍等［9］用电针治疗26例PGS患者，取足三里、天枢(避开腹正中切口)、内关、上巨虚、下巨虚；非胃手术者取足三里、天枢、内关、太冲、中脘；结果经1～3个疗程治疗，全部有效，治愈20例，好转6例。

现代药理学研究证实：柴胡能延长小肠峰电位和发放时间，促进十二指肠、空肠运动和紧张度。能显著提高结肠带平滑肌细胞的电兴奋性，增加慢波和峰电位发放频率，从而促进其收缩运动。促进胃排空、缩短小肠消化间期复合肌电周期、增强小肠平滑肌张力和运动功能［10］。中西医结合治疗术后胃瘫，应用中医辨证结合西医辨病，能达到标本兼顾、相辅相成的作用，提高了术后胃瘫的治疗效果，充分发挥了中西药物各自的优点。

［1］ 张莹，李洁，方晓莉．腹部手术后胃瘫综合征的中西医结合治疗与护理．浙江中医药大学学报，2007，31(3)：140-141.

［2］ 孙风林，郭震，杨永忻，等．消胀理气汤治疗术后腹胀106例．中医研究，2003，16(1)：27-28.

［3］ 周丽琴，邱社祥，杨殿才，等．食管癌、贲门癌术后胃瘫综合征的诊治体会．北京大学学报(自然科学版)，2001，2(5)：416-420.

［4］ 赵云平，王如文，蒋耀光，等．食管胃吻合术后胃排空障碍探讨．消化外科，2004，3(1)：43-45．

［5］ 王其彰，张常保，李保庆，等．食管癌切除术后双相胃排空．中华胸心血管外科杂志，1999，15(6)：335-336．

［6］ Tougas G，Anvari M，Dent J，et al．Relation of pyloric motility to pyloric opening and，closure in healthy subjects．Cut，1992，33：466-471．

［7］ 黄鹤群，肖雪玉．中西医结合治疗胃轻瘫．四川中医，1997，15(1)：38．

［8］ 刘全德，刘桂芝．中西医结合治疗术后胃轻瘫36例，中国中西医结合外科杂志，2002，8(6)：417-418．

［9］ 冯继萍，马东芹，马东兴，等．针刺治疗术后胃轻瘫26例，中国针灸 1999；19(3)：160．

［10］ 邱海江，方孙阳，罗衡桂，等．中西医结合治疗术后胃瘫综合征．中国中西医结合外科杂志，2010，2(1)：52．