心脏手术后ICU综合征产生的原因及临床护理

2012-01-23李春艳

中国现代药物应用 2012年22期

李春艳

大学ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征概念为：在ICU监护的患者，意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3～4 d依然存在的，称为ICU综合征［1］。它的出现既可能是疾病本身的临床表现，也可能是疾病发展变化的先兆征状，导致延迟康复，使住院天数延长和治疗费用增加［2］。因此，对心脏术后ICU患者进行良好的心理护理，预防ICU综合征产生，对术后的康复极其重要。

1 ICU综合征产生的原因

1.1 个体因素 ICU综合征的产生与患者自身原因是分不开的，这种病症常出现在老年人和男性身上，特别是性格内向的男性更为易发。患者出现ICU综合征的症状轻重各不相同，有动作行为反常、注意力不集中、记忆力减退、冷漠、恐慌、失眠、便秘甚至拒绝治疗等症状。这些症状可能由于患者自身精神高度紧绷引起。由于个别患者有既往病史，他们对于ICU病房会有莫名的恐惧。有的患者对于疾病认识不足也可能导致ICU综合征的病发，有一部分患者甚至对于病发没有心理准备，认为进了ICU病情就会严重到危机生命，治疗心理不积极等。

1.2 环境因素 ICU病房的环境也与ICU综合征的病发有密切关系，一方面原因是ICU病房与外界隔离，给患者形成了一种无形的压力，另一方面ICU室内的医疗设备多用于抢救和监护，这让患者的精神压力很大，会有一种拘禁的感觉。另外，ICU医护人员的工作繁忙、病房设备仪器嘈杂，会让患者有紧张的情绪，医护人员忙碌的身影都会导致患者视听紊乱，内心烦躁，特别是有患者目睹了临床患者的死亡，就会更容易产生心理阴影。

1.3 药物因素在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用如丙泊酚、利多卡因、盐酸哌替啶、吗啡、青霉素、红霉素、环丙沙星、甲硝唑、亚胺培南、阿托品、硝普钠、肼苯哒嗪、地尔硫卓等。使用利多卡因治疗时，当静脉滴注速度达到4 mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状。

2 临床护理

2.1 改善监护室的环境保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜，设备应摆放整齐，灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛，房间设有窗户和钟表置于患者视野范围。妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。夜间可根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩，以助其入睡。医护人员谈话、走路、操作时动作要轻柔，尽量减少心电监护，呼吸机等仪器报警声对患者的影响，当有机器报警时应反应迅速，沉着冷静，抢救患者时，要做到忙而不乱，避免造成紧张气氛。

2.2 严密观察病情，提高操作技能早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。

2.3 舒适的护理做操作时注意保护患者的隐私，使患者感到被尊重，应尽量避免患者裸露的次数和时间。尽量减少患者束缚的次数和时间，对于特别需要约束的患者，应随时观察，反复评估约束的必要性，同时做到定时松解约束带，被约束的肢体必须定时被动运动。

2.4 消除语言的不良影响医护人员应多于患者沟通，给予患者人性化关注，仔细倾听患者的困扰、疑问和感受，使用患者能懂得的语言，说明病情、治疗的过程及方式。为患者做好解释工作，对语言交流困难的患者要运用非语言进行交流，通过体势语言与患者沟通。病情许可的情况下可增加视觉信息传递，以掌握其生理及心理动态，增强患者对外界刺激的反应，促进脑功能的恢复。避免患者产生不安、抑郁、幻觉等。