血栓闭塞性脉管炎围手术期护理体会

伊文杰

血栓闭塞性脉管炎围手术期护理体会

伊文杰

目的总结血栓闭塞性脉管炎的护理经验。方法对30例血栓闭塞性脉管炎手术治疗的临床资料进行分析，对手术前、后做好临床护理工作。结果轻度，中度血栓治疗有效率100%，对重度期疗效稍差，有效率95%以上。结论血栓闭塞性脉管炎患经护理工作减轻患肢疼痛，减轻患者焦虑、悲观程度。增加患者的活动耐力，及时发现和处理并发症，并积极预防。

血栓闭塞性脉管炎;手术前;手术后;护理

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显加重。手术治疗可增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果［1］。力求控制病变进展，尽可能保存肢体，减少伤残度。通过对手术前后的护理工作，使患者获得预防与肢体功能锻炼的相关知识，能适应日常生活及一般工作。选取临床2011年1月至2011年12月收治的30例血栓闭塞性脉管炎患者手术前后临床护理体会分析报告如下。

1 临床资料

本组30例血栓闭塞性脉管炎患者，其中男22例，女8例;年龄30～72岁，平均46岁;发病时间22d～6年。其中轻度20例，中度6例，重度4例。经临床超声多普勒检查可显示患肢动脉波动波形降低;血管三维彩超有助于了解血管狭窄和闭塞的部位和程度。

2 护理

2.1 术前护理 疼痛与皮肤护理患者应绝对戒烟，注意保暖，睡觉或休息时抬高患肢，避免患肢受压。遵医嘱使用药物止痛，早期患者可用血管扩张剂、中医中药治疗等。疼痛剧烈者及晚期患者可使用麻醉性镇痛药。若疼痛难以缓解，可用连续硬膜外阻滞法止痛。防止外伤，注意保暖，避免受寒，但不能局部加温。保持足部清洁、干燥，有足癣者及时治疗。对已发生坏疽部位，保持干燥，用70%乙醇消毒后无菌敷料包扎。对已发生感染的创面，可选用敏感的抗生素湿敷。对伴有明显全身感染中毒症状者，及时使用有效抗生素控制感染。应定期用半导体测温计测量肢体皮肤温度，两侧对照，记录，以观察疗效。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 密切观察血压、脉搏、肢体温度及切口渗血情况。血管重建术及动脉血栓内内膜剥除术后，需观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅度。若动脉重建术后出现肢体肿胀、皮肤颜色发紫、皮温降低，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应报告医师，协助处理或做好再次手术探查准备。

2.2.2 体位 血管造影术后患者应取平卧位，穿刺点加压包扎24h，患肢制动6～8h，患侧髋关节伸直、避免弯曲。静脉手术后抬高患肢30°，制动1周;动脉手术后患肢平放，制动2周。自体血管移植术后愈合较好者，卧床制动时间可适当缩短［2］。患者卧床制动期间应做足部运动，促进局部血液循环。

2.2.3 防止感染 应密切观察患者的体温变化和切口情况，若发现伤口有红、肿现象，应及早处理，并遵医嘱合理使用抗生素。

2.3 心理护理 社会状况患者有持续而严重的疼痛，影响正常的工作、生活;一般止痛药难以奏效，但患者又担心使用麻醉性镇静剂会有药物成瘾，心情矛盾;截肢后患者工作和生活能力将受到影响，患者可出现悲观、忧虑、暴躁的心理反应，甚至对治疗、生活失去信心。患者可因患肢疼痛及病变加重而产生忧虑、急躁、悲观反应;后期因疼痛剧烈，一般止痛剂难于奏效，发生肢端坏疽后须截肢，而对治疗、生活丧失信心;家属是否给予患者足够的支持。由于肢端疼痛和坏死使患者异常痛苦和极度焦虑，医护人员应以极大的同情心关心体贴患者，耐心做好患者的思想工作，使其情绪稳定，能配合治疗和护理。加强护患沟通及健康教育，让患者了解疾病症状、体征与疾病的关系，症状缓解办法，注意保护下肢，预防组织受损及感染，改变不良生活习惯和方式。帮助患者消除悲观情绪，树立信心，促进身心健康恢复。

3 讨论

血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及下肢中小动静脉的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。临床表现主要分为局部缺血期、营养障碍期和组织坏死期。手术治疗须做好皮肤准备，术后抬高患肢并做好病情观察。手术后患者应尽早活动以防血栓形成。保持足部清洁干燥，避免感染;保暖、防寒、防潮、防外伤;坚持患肢锻炼，定时改变体位，避免跷二郎腿。应用抗凝剂时应严格按照医嘱执行，不可自行减药或停药［3］。多吃富含维生素B和维生素C的食物，以维持血管平滑肌的弹性，促进伤口愈合;进食低盐、低脂、低糖饮食，以防动脉粥样硬化;多摄入水分，降低血液黏稠度，防止血栓形成;肥胖者应控制体重，以免增加动脉负担，影响静脉血液回流。

［1］王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学.上海:上海科学技术出版社，2003:216-229.

［2］马爱云.中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎46例临床护理.齐鲁护理杂志，2008，14(4):27-28.

［3］周劭娥，朱玉兰.血栓闭塞性脉管炎的预防及护理.河北中医，2001，23(12):946.

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