JAMA N：初级卒中中心如何应对大动脉闭塞性卒中？

杨中华

静脉溶栓桥接血管内治疗是发病6 h内前循环急性大动脉闭塞性卒中的标准治疗方案。但是，这项治疗方案具有时间依赖性。院前把合适的患者分诊到合适的医院是缩短院前延误的重要内容。

直接把急性大动脉闭塞性卒中患者送到最近的综合卒中中心（comprehensive stroke center，CSC）可能是最有效的策略，但是总会有一部分患者被送到初级卒中中心（primary stroke center，PSC）。2017年7月来自布朗大学的Ryan A. McTaggart等在JAMANeurology上公布了他们的研究结果，目的在于探讨怀疑急性大动脉闭塞性卒中患者就诊PSC后所采取方案（分为3步：①根据临床严重性通知CSC；②PSC进行血管影像学检查；③基于云平台的影像学共享）的有效性。

该研究是一项回顾性队列研究，共有14个不能进行血管内治疗的PSC参与，患者到达PSC后一旦发现洛杉矶运动评分≥4分就立即启动PSC方案（图1）：①通知CSC；②到达PSC 30 min内进行头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）和计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）扫描；③基于云平台与CSC分享影像学数据。CSC服务170万人口，下辖14个PSC，PSC和CSC相距6.4～73.6 km。研究者根据是否部分或完全执行PSC方案把患者分为两组。

图1 初级卒中中心应对急性大动脉闭塞性卒中的方案

主要有效性终点包括患者从PSC进门到PSC出门的时间，从到达PSC到CSC股动脉穿刺的时间，以及90 d改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分。

该研究共纳入101例转运的患者，仅70例符合纳入标准。部分执行方案者48例，完全执行方案者22例。当完全执行PSC方案时，可以把从PSC进门到CSC股动脉穿刺的时间从151 min降低到111 min（P＜0.001）。这主要与缩短了从PSC进门到出门的时间（从104 min降低到64 min）有关。当完全执行方案时，患者预后良好的可能性增加了1倍（50%vs25%，P＜0.04）。

最终作者认为怀疑急性大动脉闭塞性卒中的患者完全执行PSC方案能够缩短PSC进门到CSC动脉穿刺的时间，改善患者预后。

文献出处：MCTAGGART R A，YAGHI S，CUTTING S M，et al. Association of a primary stroke center protocol for suspected stroke by large-vessel occlusion with efficiency of care and patient outcomes[J]. JAMA Neurol，2017，74（7）：793-800.