我院对复诊患者开展集中式康复教育的实践体会

孙 花 刘亚敏 王慧芳 段美荣

河南省胸科医院随访科 郑州 450003

近年来，随着健康教育工作的广泛开展，出院患者的院外康复教育也逐步得到医疗机构及医护人员的重视。我院为做好出院患者的康复指导，于2010年成立了随访服务科。自2010年随访服务科充分利用医院随访服务系统信息资源，制定了以复查短信提醒和电话随访为主要内容的随访服务，并联合医院医疗护理专家团队，为出院复诊患者举办病友联谊活动，定期对复诊患者开展集中式康复教育讲座，促进患者的心身健康，提高了出院患者的来院复诊率，受到广泛好评。现总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2010－05－2011－08，我科利用随访服务信息服务平台，实现了对全院出院患者的短信复查提醒和电话随访服务。在患者出院后1周、1个月、3个月、6个月、9个月、12个月分别发送复查提醒短信和给予电话随访。并结合医院的实际和患者的需求，有计划的对我院心血管内外出院复诊患者开展集中康复教育，为心脏瓣膜病患者、先心病患儿及家长、冠脉搭桥术、冠脉支架术、腔镜心外手术等患者举办6期病友联谊活动，进行了12个专题康复教育讲座，近30名医疗护理专家亲临讲堂。我科开展对出院复诊患者举办集中式康复教育讲座和病人联谊活动以来，参加讲座活动的患者及家属1200余人次，通过集中式康复教育讲堂，向患者发放终身优诊卡1200张，发放健康教育资料1200份，发放有奖知识问答奖品200份，医院为来院参加康复教育讲座和病人联谊的患者给予检查费优惠和路费的报销。

1.2 方法 首先是依据本院出院患者实际，确定切实可行的康复教育计划，并上报主管领导批准，以获得对来院复查患者的优惠政策和支持。其次要按照康复教育计划对康复教育的对象、教育内容、教育时间、授课形式、授课专家等信息，在实施短信复查提醒和电话跟踪随访服务的同时，通过随访服务系统，提前1个月通过短信，向特定时段特定病种临近复诊的出院患者发出邀请涵，同时做好专家免费坐诊及面对面咨询的地点，导医导诊服务人员、健康教育资料，疾病知识有奖竞答的奖品、病友经验分享交流等环节组织，并与相关检查科室沟通，向来院复诊患者及参加讲座者办理优诊卡，享受检查费优惠并优先安排检查等。

2 结果

通过电话随访及现场问卷60例复诊患者，首次来院复诊率和随访满意度均100%。60例患者均认为集中式康复教育讲座及专家一对一为康复指导解决了出院后遇到的实际问题；希望医院长期举办和组织讲座；59例认为医院为患者发放优诊卡及持卡享有的终身复诊优诊，体现了医院对患者的高度责任心，能有效促进患者与医院的终身合作，为患者的后续康复提供了支持；58例认为讲座中疾病知识有奖竞答及病友经验分享交流环节，活跃了教堂气氛，促进了患者心身健康。医院为来院参加康复教育讲座和病人联谊的患者给予的检查费优惠和路费的报销受到了患者的广泛好评。

3 体会

电话回访工作是一种开放式、延伸式的健康教育形式［1］，我院随访科结合本院专科发展的需要，以患者需求为导向，以人性化为理念，以促进患者康复为目的，充分利用医院随访服务系统和医院医疗护理专家资源，为患者提供短信随访和电话随访服务的同时，有计划、有目的、有组织的集中某一时段某一病种的出院病人，利用患者来院复诊的短暂时间进行集中式康复教育，并提供免费专家坐诊和面对面的康复指导以及检查费用的优惠，给患者来院复诊提供了便捷和支持，解决了患者出院后遇到的困难，是受到患者广泛好评的原因；同时认为集中式康复教育也为医院专家与患者提供了联系和互动的平台，医院医疗护理专家积极响应，体现了医护人员以人为本的服务理念。

随访教育是将医院健康教育延伸到患者家中的有效手段［2］，随着社会的发展，生活水平的提高，人均寿命延长，慢性非传染性疾病是影响人们生活质量的主要疾病，通过多种形式的进行疾病健康知识宣教，普及疾病健康及保健知识，提供有效康复指导，促进患者健康水平，为患者出院后的心身健康提供有效支持，是随访护士义不容辞的责任。也是不断延伸护理服务范围，落实优质护理，回归护理本质，提升护理服务品质的重要举措。我院随访科在开展对出院患者短信复查提醒和电话随访服务的基础上，积极拓宽工作思路，组织医院医疗护理专家对复诊患者开展集中式康复教育，是对随访服务的不断探索和自我完善。

通过对复诊患者开展集中式康复教育的实践，我们认为制定切实可行的康复教育计划、充分沟通医疗专家、及时评价和改进接诊流程是做好集中式康复教育的重要环节；建立医院随访服务系统，为患者搭建与医院联系和互动平台，实现临近复查日的短信提醒和电话随访服务，是开展集中式康复教育不可或缺的信息支持；医院领导重视，实行复诊优诊惠顾措施，医疗护理专家积极配合是开展集中式康复教育的重要保障。

［1］苏春燕，郑修霞，马艳秋，等 .自我管理教育对腹膜透析病人健康状况的影响［J］.中华护理杂志，2008，1（43）：8－11.

［2］罗小娟，谢佩珠 .电话回访外科出院病人的体会［J］.南方护理学报，2004，2（11）：48.