神经内科呼吸机辅助呼吸病人的护理措施

魏晓燕

南阳市医专第一附属医院神经内科 南阳 473058

随着现代化医学的进展，人工呼吸机越来越多的应用于临床，成为治疗呼吸衰竭，低氧血症，呼吸困难等常见病的辅助手段，为了能使患者更好地接受人工呼吸机治疗，也为解除因使用人工呼吸机辅助呼吸带给患者各方面的负面影响，针对不同阶段不同病因而采用相应的护理措施，对稳定病人情绪更好地配合治疗和护理，以促进病情好转起到一定的作用。现通过对20例使用机械通气病人的护理，重点阐述气管插管护理，吸痰护理，气道湿化液管理及控制感染。因此使用呼吸机的护理工作量增加，护理质量尤其重要，现将护理措施报道如下。

1 临床资料

2008－07－2010－10，我科共收治20例机械通气病人，男14例，女6例，平均年龄55岁，其中10例为呼吸衰竭合并脑出血，3例为癫持续状态合并呼吸衰竭，7例为大面积脑梗死合并呼吸衰竭。上机时间最长为30d，最短2d，除5例未脱机死亡外，其余均顺利脱机。

2 护理措施

2.1病情监测密切观察病人的呼吸、脉搏、血压、神智及瞳孔的变化，以及病人胸廓变化幅度，有无与呼吸机发生对抗。观察患者面部、口唇、甲床的颜色，判断有无缺氧症状，维持血氧饱和度大于95%，观察呼吸节律，有无自主呼吸，根据病情调节呼吸方式，检查动脉血气分析结果，判断通气状况，以正确调节呼吸机各项工作参数。

2.2气管插管护理气管插管是成功救治的关键，气管插管成功后观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音性质是否对称，保持呼吸道通畅，防止痰痂形成，加强气道湿化保持气道通畅，选用适当的牙垫将其妥善固定，气囊张力适宜，注气量一般为5～10mL，每隔4～6h放气5～10min。并随时检查导管插入深度，防止插入过深造成单肺通气或者因患者翻身、躁动、挣扎等造成脱管，必要时遵医嘱适当使用镇静剂。当呼吸机出现气道高压或低压报警时，随时检查于呼吸机的连接处牢靠与否，导管是否通畅，有无扭曲。加强口腔护理，3～5次／d，彻底清除口腔内痰液并记录。

3 气道护理

3.1加强呼吸道湿化气管内直接滴注盐水或蒸馏水不超过3～5mL／次，湿化量400～500mL／d，以患者分泌物稀薄，痰液易吸出为目标，湿化温度为气道口气体温度30～37℃，所以，湿化器内水温为50℃左右。

3.2按需吸痰或定时吸痰安全吸痰，严格无菌操作，吸痰前应协助患者翻身、拍背，每次吸痰时间不超过15s，每次抽吸间隔在3min以上，等SPO2上升后再吸，吸痰管外径小于气管内径1／2，长度40～50cm，压力0.03～0.053MPa，不大于6.6KPa（50mmHg），严重缺氧者在吸痰前后应适当增加Fio2和通气量。采用一次性吸痰管，口腔、气道内吸痰管要分开［1］，先吸净气道内后吸口腔分泌物，吸痰时动作应轻巧，由深向外旋转式提出，禁止盲插，避免损伤黏膜。

4 预防感染

文献报道，10%～20%的机械通气患者可发生通气相关肺炎（VAP）［2］，所以医护人员应严格无菌操作技术，防止感染。吸痰时应带无菌手套和使用无菌镊子，吸痰管一次性使用，气管造口处换药2次／d，保持敷料清洁、干燥，敷料被污染时应及时更换。呼吸机螺纹管更换2次／周，浸泡于0.1%84消毒液中30min，取出后用无菌水冲洗晾干后送供应室环氧乙烷灭菌。定期对呼吸机回路、接口、雾化器和消毒后的备用螺纹管进行细菌学监测，积极应用有效抗生素。加强病房消毒，紫外线空气杀菌机进行空气消毒2次／d，2h／次。严格接待人员，出入时换鞋更衣。加强基础护理，防止压疮。

5 营养及饮食

加强营养，提高免疫力，是减少呼吸道感染的重要措施，应选择管腔小而不易阻塞的胃管。每次鼻饲前应先吸痰，检查胃内有无食物潴留，如胃残留过多的病人或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲。鼻饲时速度不宜过快，每次不能超过250 mL，鼻饲前后注入温开水20mL，保持鼻饲管通畅。鼻饲后30min内不宜做翻身、叩背、吸痰等操作。

6 心理社会支持

对所有通气病人无论意识清醒与否，都应受到尊重。因气管插管或气管切开均使患者存在不同程度的焦虑、紧张、濒死感等情绪障碍。我们在抢救患者时应做到沉着、冷静，有条不紊，以尽量减少各种不良刺激。注意多关心病人，主动亲近病人与其交流，指导他们用手势、语言、表情、文字等形式来表达其需求，及时为其提供所需的身心帮助。适当安排家人探访，以满足患者对安全、爱、归宿等层次的需求，减少其心理压力，增强治疗疾病的自信心，以更好配合各项治疗。

7 呼吸机的撤离

对于意识清楚的病人，撤机前必须做好解释工作，说明撤机的目的和意义，取得其合作。为使病人安全胜利地脱离呼吸机，应掌握好撤离呼吸机的指征和标准，并应根据病人的具体情况掌握好撤机的时机和方法，且勿急于求成，一旦撤机失败，会给病人带来新的心理负担，对恢复健康极为不利。一般情况下，对应用呼吸机时间较短，呼吸功能恢复良好，具有撤机成功的把握时，可采用直接撤离的方法。对撤机困难或没有成功把握的病人，可采用一定的通气模式作为撤除呼吸机的过渡措施，如采用SIMV、PSV、SIMV＋PSV。对即使应用特殊通气模式仍无法脱机的病人，可采用间断脱机的方法，先是每日分次脱机几小时，以后视情况逐渐增加每日脱机的次数或延长每次脱机的时间，最后还可以改成逐日或白天脱机、晚上上机，直至完全停用。

呼吸机的应用越来越普遍，护理人员必须认真学习，熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中病人所需要的护理。要具有高度的责任感，仔细观察，了解病人病情变化和机体生理心理上的需要，制定科学的护理计划，进行身心两方面的护理，才能达到满意的疗效。

［1］江东红，曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2001，36（3）：179.

［2］蔡柏蔷 .呼吸内科学［M］.北京：北京医科大学，中国协和医院大学联合出版社，2000：198.