开顺雾化吸入用于肺癌患者术后排痰疗效观察

冯 勖 黄闻玲

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

围手术期肺保护是肺癌手术前后的主要课题，以呼吸道痰阻塞为主要表现或主要诱因的呼吸功能不全是肺癌手术后的严重并发症之一。故及时清除呼吸道分泌物是促使余肺迅速膨胀，是预防术后并发症的有效方法。因此，做好肺癌患者术后排痰处理是维持肺通气功能的重要措施。我们自2010－03—2011－03应用开顺（盐酸氨溴索注射液、常州四药制药有限公司）超声雾化吸入用于肺癌切除术后患者排痰并对其效果进行评估。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料164例均为临床确诊为肺癌行手术患者，随机分为观察组86例，男52例，女34例，平均年龄（65.65±17.29）岁。对照组78例，男49 例，女29例，平均年龄（62.73±16.85）岁，2组病例性别和年龄比较差异无统计学意义。

1.2治疗方法2组均采用下列方法：（1）术前戒烟2周；（2）吸氧及支持治疗：控制输液速度，预防肺水肿；（3）合理应用抗生素预防感染；（4）呼吸指导：全部病例均在麻醉清醒后给患者以指导，即每隔2h深呼吸10次，加强腹式呼吸，直到48～72h胸腔引流管拔除为止；（5）早期活动，促使肺膨胀，麻醉清醒6h后取半卧位，活动四肢，做深呼吸；（6）协助排痰：指导有效咳嗽时可用手按压手术侧的胸部，吸气时放松，咳嗽时压紧胸部，减轻疼痛，定时拍背，特别是超声雾化吸入后及时排痰，有气道梗阻者给以吸痰；（7）术后镇痛：使用镇痛泵给予患者持续镇痛，必要辅以麻醉药肌注效果良好；（8）口腔护理。

超声雾化吸入方案。观察组：开顺30mg，庆大霉素8万U，α－糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，0.9%氯化钠注射液20mL，每8h1次，15min／次，3～6d为一个疗程，超声雾化吸入；对照组：庆大霉素8万U，α－糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，0.9%氯化钠注射液20mL，1次／8h，15min／次，3～6d一个疗程，超声雾化吸入。

1.3疗效评定标准参照梁月新的评定标准［1］，显效：肺部啰音，咳嗽消失或明显减少，痰量减少70%以上；有效：肺癌啰音，咳嗽减少，痰量减少30%～70%以上；无效：以上各项无变化，痰量减少30%以下。

1.4统计学处理所有数据以s表示，统计分析采用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以α＝0.05为检验水准。

2 结果

观察组和对照组治疗有效率χ2＝13.0，P＜0.01和治愈时间分别比较T＝5.2，P＜0.01。差异有统计学意义，提示观察组治疗效果明显优于对照组。见表1。

表1 2组治疗效果及治疗时间比较

3 讨论

肺切除是治疗肺癌的有效方法之一。由于肺切除术后胸壁肌肉的损伤以及术后早期刀口疼痛限制了呼吸运动［2］。呼吸时胸管对胸膜刺激引起的疼痛往往使病人不敢深呼吸，手术切除部分肺组织，术中肺萎缩，麻醉剂对呼吸肌的抑制，胸腔积液积气等因素使全麻开胸术后患者均存在明显的肺功能受损，通气／灌注比例失调，黏液分泌紊乱和消除障碍，术后咳嗽、排痰无力等，均严重影响呼吸功能，乃致发生肺部感染，易致呼吸衰竭等而死亡［3－4］。有作者报告一组66例高龄病人术后并发症发生率为27%，均以呼吸衰竭为主［5］。协助患者有效排痰是预防术后肺部并发症的重要关键环节。

目前常采用的胸部物理治疗有翻身、拍背、咳嗽、雾化吸入。经雾化吸入后可使痰液稀释，通过翻身、拍背便于增加有效咳嗽及排痰。由于外源性肺泡表面活性物质价格昂贵，制备困难等原因，难以在临床上广泛应用，因而刺激内源性肺泡表面活性物质生成可以作用为一种可行的治疗途径［6］。开顺（盐酸氨溴索）为溴已新的活性代谢产物，不仅作用于呼吸道分泌细胞，调节其黏液及浆液性分泌，而且能增加支气管纤毛摆动，促进痰液排出，同时能刺激肺泡上皮细胞合成及分泌表面活性物质［7］。此外，还可减少中性粒细胞和巨噬细胞氧化物释放，清除氧化物，其抗氧化作用已被证实。痰液的主要成分为水、黏蛋白、DNA及白细胞［8－9］，盐酸氨溴索雾化吸入能到达靶器官，迅速作用于终未细支气管和肺泡的表面，直接分解蛋白，裂解粘多糖纤维，使痰液液化，从而降低痰液的粘性易于排出［10－11］。在一定程度上还可以提高抗生素在气管分泌物中的浓度，具有一定程度的抗氧化和抗炎作用。使自主咳痰量增加，缓解痰堵塞症状，改善通气，减少支气管黏膜损伤和肺部感染机会。

我们通过临床观察组和对照组比较，雾化吸入开顺对肺癌切除术后的患者有一定的治疗作用，特别是祛痰效果即排痰难易程度，痰性状、黏度的改善，经开顺雾化吸入治疗3～6 d与传统雾化吸入治疗3～6d比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明用开顺雾化吸入能改善患者的呼吸功能，使动脉血氧饱和度增加，改善缺氧状况，减轻症状，减少感染机会。临床观察其排痰效果显明优于传统雾化吸入，且不良反应少，设备简单，值得推广。

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