脑损伤综合征患儿并发斜颈的护理干预研究

王雪芳 袁俊英

郑州大学第三附属医院脑瘫康复科 郑州 450052

脑损伤综合征［1］是指在出生前到出生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤，已有临床异常，尚不能诊断为脑瘫或其他脑功能障碍者。近年来随着产科和新生儿科抢救技术的提高，脑损伤综合征发生率有升高的趋势。诊断为脑损伤综合征患儿中，有相当一部分并发斜颈，在这部分患儿的治疗中，护理干预起到了相当大的作用，我们对此进行研究，效果满意，报道如下。

1 一般资料

选择2009－08－2011－03我院脑瘫康复治疗中心的84例脑损伤并发斜颈的患儿，根据病史和临床表现，排除眼性斜颈以及后天性斜颈。根据江沁等［2］对斜颈颈部活动受限的分类分为胸锁乳突肌血肿组、肌性斜颈组和姿势性斜颈组3组。并根据住院号随机分为护理干预组42例和对照组42例。其中，护理组胸锁乳突肌血肿2例，肌性斜颈5例，姿势性斜颈35例，男35例，女7例，年龄1.3～11.5个月，平均（5.65＋2.31）月；对照组胸锁乳突肌血肿组1例，肌性斜颈组7例，姿势性斜颈组34例，男36例，女6例，年龄1.5～11.7个月，平均（5.64＋2.32）个月；经过统计学检验，2组性别、分类经卡方检验无统计学差别，年龄经两独立样本t检验差异无统计学意义。

2 方法

对照组采用常规牵拉胸锁乳突肌、推拿按摩、各种理疗因子应用、以及胸锁乳突肌局部注射等方法干预治疗，护理组除上述治疗措施后，同时给予正确的护理指导：（1）睡姿的矫正：教会患儿家长正确的睡姿，使阳光或者灯光照在病侧，尽量患侧卧位；（2）哺乳时患侧卧位；（3）发声和发光的玩具以及电视机和录音机等声音也要来自患侧；（4）横抱时要让患侧向上，通过抬头，训练颈部肌肉活动的能力；（5）教会患儿家长简单的按摩手法。时间从患儿入院第1次评估至3个月止或者患儿痊愈出院。

3 评估

自设评估标准：斜颈治愈：头颈歪斜纠正，颈部活动不受限，颜面对称，眼角至口角距离两侧相等，且不受任何活动影响；显效：头颈歪斜安静时基本纠正，头颈活动不受限，颜面对称，但苦恼或激动时有头颈歪斜；有效：平时仍可见到头颈歪斜，但较前改善；无效：斜颈基本无明显改变

4 统计

数据采用SPSS 13.0统计包统计分析，设P＜0.05为差异有统计学意义，护理干预组和对照组在痊愈和有效率比较采用卡方检验，总疗效率比较采用加权非参数统计 Mann－Whitney U法进行数据分析。

5 结果

本研究纳入84例患儿，无脱落者。护理干预组治愈30例，占71.4%，其中治愈时间为35～90d，平均63.8d；显效10例，有效2例，无效0例；对照组治愈18例占47.6%，其中治愈时间为38～89d，平均61.50d；显效5例，有效18例，无效1例。痊愈和有效率护理干预组和对照组比较χ2＝18.439，P＜0.05，两者间差异有统计学意义；但总体疗效率2组P＝0.246。

表1 2组痊愈和显效率疗效比较

表2 2组疗效比较

6 讨论

先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌挛缩所致的头向患侧偏斜、颈部扭转、颜面向对侧偏斜的先天性疾病。如果得不到及时有效治疗，随着患儿年龄的增长，逐渐引起颜面不对称，眼裂变小，导致头颈部功能异常，晚期常伴有代偿性颈胸椎侧突。其原因有多种假说，但多数学者［3］认为其发病原因为宫内头颈长期处于过度侧屈受压的位置，造成胸锁乳突肌的主要静脉或一部分静脉回流受阻所致。而在所致脑损伤的病因中，有相当一部分是由于宫内缺氧缺血所致。如何有效促进头颈的控制能力是治疗脑损伤最关键的因素之一，而在并发斜颈的脑损伤患儿，其头颈部由于先天性斜颈的影响，其控制能力的获得更是成为康复治疗过程中最重要问题。而脑损伤患儿由于其年龄小，自我锻炼无法进行，治疗时间受其体力等影响有一定的时间限度，这时，有其家长参与的护理干预就显得尤为重要。而国内尚未见到类似文献报道。

在本次研究中，护理干预组治愈30例占71.4%，对照组治愈18例占47.6%，说明2组的疗效在治愈和显效率方面有统计学差别，护理干预组治愈率和显效率高于对照组；我们可以看出，有针对性的脑损伤并发斜颈患儿家长进行护理指导，可以缩短斜颈的治疗时间，提高斜颈的治愈率，从而使脑损伤患儿更早更好取得头部控制能力，从而能更好的赢得康复时机和效果，为家庭和社会负担，也为脑损伤患儿健康成长提供了基础，减少脑损伤患儿的致残率。但是，在总体的疗效上，两者间P＞0.05，尚不能认为护理干预组疗效优于对照组，可能是观察时间较短，观察例数不够所致。我们将在以后的工作中，继续追踪观察，并逐渐补充观察例数，对护理干预治疗时机和脑损伤并发斜颈患儿的疗效情况进一步研究，切实为减轻患儿痛苦，提高患儿生活质量，使脑损伤患儿尽可能早日回归社会做出努力。

［1］任世光，王淑哲 .蕾波法对小儿脑损伤综合征及脑瘫的疗效［J］.中国康复理论与实践，2001，4（7）：163－165.

［2］江沁，黄东锋，刘鹏，等 .标准化手法牵拉干预婴幼儿先天性肌性斜颈颈部活动受限的效果［J］.中国临床康复，2005，7（9）：130－131.

［3］谢宝珊，乔治 .先天性肌性斜颈病因的实验研究［J］.临床小儿外科杂志，2002，2（1）：118－122.