鼻内窥镜下视神经管减压术的围手术期护理

2012-01-23党永霞

中国实用神经疾病杂志 2012年2期

党永霞

河南南阳市中心医院眼科南阳 473000

近年来，由于生活节奏的加快及危险因素的增多，头面部外伤患者明显增加。由于该病多伴有眶壁、颅底骨折、极易损害视神经，患者视力多严重受损，甚至视力丧失。行视神经管减压术是改善、挽救视力的有效方法，特别是鼻内窥镜的应用，为视神经管减压术开辟了一条新的路径。我院近7a来经鼻内窥镜治疗视神经损伤患者27例30眼，效果良好。现将围手术期护理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料27例视神经损伤患者中男20例，女7例；年龄15～52岁，平均35岁。致伤原因：车祸伤13例，坠落伤5例，打击伤9例。术前受伤眼视力：无光感5眼，光感阳性3眼，眼前手动12眼，20CM／指数7例10眼。受伤患者均伴有头面部外伤，受伤眼瞳孔均散大，直接对光反射消失或减弱，间接对光放射存在，眼底视盘色淡或正常。术前CT检查，视神经管损伤9例，上颌窦及筛窦粉碎性骨折6例，眶骨折10例。25例患者在伤后3～15d行视神经管减压术，另2例患者脑外伤后行急诊手术，术后1周发现单眼失明，伤后23d行视神经管减压术。

1.2手术方法全部患者均采用基础麻醉加局部麻醉，术者持鼻内窥镜以Wingard进路，经蝶窦自然开口至中鼻甲后端上方和蝶筛隐窝处，暴露蝶窦腔各壁，开放后经筛窦，全部暴露纸样板后部及蝶窦外侧壁，吸净筛窦内淤血，取出纸样板碎骨片，清理视神经管内侧及视神经周围的骨折碎片和淤血。减压应超过视神经管周长的1／2，长度应从总键环至视交叉同时切开总键环［1］，在开放的管内侧放置含庆大霉素和地塞米松的明胶海绵。术后鼻腔填塞凡士林纱条3d（根据情况选择单侧或双侧填塞），手术前后应用抗生素、能量合剂、神经营养药物、地塞米松等药物治疗。

2 结果

本组27例30眼患者中，22例22眼术后视力有不同程度提高，其中14例患者视力从术前无光感、光感、手动、20 CM／指数，提高到0.1～0.4，8例患者视力提高到0.03～0.1，其余5例8眼患者术后视力无改变。随诊5个月19例患者视力明显比术后提高，8例11眼与术后视力无变化，无并发症发生。患者均心理健康，适应生活。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1 心理护理：患者多为突发伤，毫无思想准备，对于受伤的恐怖经历短时间不能忘却，惊恐异常［2］，患者大多为青壮年，受伤同时视力下降或丧失，担心形象受损及以后的生活质量，如果再受到陪护人员紧张情绪的感染，多表现为不安、焦虑、易怒。针对这种情况护理人员应给患者创造合适的住院环境，沉着冷静进行各种护理操作的同时，给予患者和家属充分的理解，尽可能减轻患者的痛苦。语言上和行动上让患者和家属感受到温暖和安慰，增强战胜病痛的信心。

3.1.2 健康教育：患者情绪稳定后，护士应简单介绍病情、用药目的、注意事项等，重点向患者和家属说明手术的目的、优点、过程及预后，术后的视力恢复等，以消除患者因知识缺乏而对手术产生的恐惧心理，使其主动接受手术；同时让患者和家属对手术效果有合理的预期，避免不切实际的期望值，术后给患者造成心理落差［3］。

3.1.3 鼻腔准备：术前1h用无菌盐水棉签清洗鼻腔血痂或污秽，剪除鼻毛，用氧氟沙星滴眼液滴鼻。

3.2术中护理术中患者采取头高位，嘱其思想放松，张口呼吸，及时密切观察生命体征变化，配合医生，及时清除术中出血，避免患者误吸，通过让患者观看手灯或数手指，观察术中视力改善情况。

3.3术后护理（1）严密观察生命体征4h，必要时监测血氧饱和度，发现异常及时报告医生，及时处理。（2）术后患者卧床48～72h，给予头高脚低位，抬高床头15°～30°，以减轻头部充血、肿胀，改善通气，利于引流。（3）根据医嘱应用药物，并观察药物不良反应。（4）颅内感染的观察，应观察病人体温变化，是否有高热、头痛、脑膜刺激征等颅内感染迹象。

3.3.1 饮食护理：术后3d内可进微温、流质或半流饮食，避免干硬及刺激性食物，以免引起患者不适或引起出血。

3.3.2 口腔护理：术后口腔护理2次／d，可保持患者口腔清洁、湿润、无异味。防止口腔或颅内感染，促进患者食欲。

3.3.3 心理护理：患者术后因鼻腔填塞而不适，易引起烦躁情绪，护士应及时给予心理疏导，并指导患者放松训练。

3.3.4 视力的观察：术后观察患者视物是否清晰，眼球运动情况。视力好转前嘱患者避免室外活动，注意安全，以免发生意外。