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鼻内窥镜下视神经管减压术的围手术期护理

2012-01-23党永霞

中国实用神经疾病杂志 2012年2期
关键词:内窥镜视神经视力

党永霞

河南南阳市中心医院眼科 南阳 473000

近年来,由于生活节奏的加快及危险因素的增多,头面部外伤患者明显增加。由于该病多伴有眶壁、颅底骨折、极易损害视神经,患者视力多严重受损,甚至视力丧失。行视神经管减压术是改善、挽救视力的有效方法,特别是鼻内窥镜的应用,为视神经管减压术开辟了一条新的路径。我院近7a来经鼻内窥镜治疗视神经损伤患者27例30眼,效果良好。现将围手术期护理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料27例视神经损伤患者中男20例,女7例;年龄15~52岁,平均35岁。致伤原因:车祸伤13例,坠落伤5例,打击伤9例。术前受伤眼视力:无光感5眼,光感阳性3眼,眼前手动12眼,20CM/指数7例10眼。受伤患者均伴有头面部外伤,受伤眼瞳孔均散大,直接对光反射消失或减弱,间接对光放射存在,眼底视盘色淡或正常。术前CT检查,视神经管损伤9例,上颌窦及筛窦粉碎性骨折6例,眶骨折10例。25例患者在伤后3~15d行视神经管减压术,另2例患者脑外伤后行急诊手术,术后1周发现单眼失明,伤后23d行视神经管减压术。

1.2手术方法全部患者均采用基础麻醉加局部麻醉,术者持鼻内窥镜以Wingard进路,经蝶窦自然开口至中鼻甲后端上方和蝶筛隐窝处,暴露蝶窦腔各壁,开放后经筛窦,全部暴露纸样板后部及蝶窦外侧壁,吸净筛窦内淤血,取出纸样板碎骨片,清理视神经管内侧及视神经周围的骨折碎片和淤血。减压应超过视神经管周长的1/2,长度应从总键环至视交叉同时切开总键环[1],在开放的管内侧放置含庆大霉素和地塞米松的明胶海绵。术后鼻腔填塞凡士林纱条3d(根据情况选择单侧或双侧填塞),手术前后应用抗生素、能量合剂、神经营养药物、地塞米松等药物治疗。

2 结果

本组27例30眼患者中,22例22眼术后视力有不同程度提高,其中14例患者视力从术前无光感、光感、手动、20 CM/指数,提高到0.1~0.4,8例患者视力提高到0.03~0.1,其余5例8眼患者术后视力无改变。随诊5个月19例患者视力明显比术后提高,8例11眼与术后视力无变化,无并发症发生。患者均心理健康,适应生活。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1 心理护理:患者多为突发伤,毫无思想准备,对于受伤的恐怖经历短时间不能忘却,惊恐异常[2],患者大多为青壮年,受伤同时视力下降或丧失,担心形象受损及以后的生活质量,如果再受到陪护人员紧张情绪的感染,多表现为不安、焦虑、易怒。针对这种情况护理人员应给患者创造合适的住院环境,沉着冷静进行各种护理操作的同时,给予患者和家属充分的理解,尽可能减轻患者的痛苦。语言上和行动上让患者和家属感受到温暖和安慰,增强战胜病痛的信心。

3.1.2 健康教育:患者情绪稳定后,护士应简单介绍病情、用药目的、注意事项等,重点向患者和家属说明手术的目的、优点、过程及预后,术后的视力恢复等,以消除患者因知识缺乏而对手术产生的恐惧心理,使其主动接受手术;同时让患者和家属对手术效果有合理的预期,避免不切实际的期望值,术后给患者造成心理落差[3]。

3.1.3 鼻腔准备:术前1h用无菌盐水棉签清洗鼻腔血痂或污秽,剪除鼻毛,用氧氟沙星滴眼液滴鼻。

3.2术中护理术中患者采取头高位,嘱其思想放松,张口呼吸,及时密切观察生命体征变化,配合医生,及时清除术中出血,避免患者误吸,通过让患者观看手灯或数手指,观察术中视力改善情况。

3.3术后护理(1)严密观察生命体征4h,必要时监测血氧饱和度,发现异常及时报告医生,及时处理。(2)术后患者卧床48~72h,给予头高脚低位,抬高床头15°~30°,以减轻头部充血、肿胀,改善通气,利于引流。(3)根据医嘱应用药物,并观察药物不良反应。(4)颅内感染的观察,应观察病人体温变化,是否有高热、头痛、脑膜刺激征等颅内感染迹象。

3.3.1 饮食护理:术后3d内可进微温、流质或半流饮食,避免干硬及刺激性食物,以免引起患者不适或引起出血。

3.3.2 口腔护理:术后口腔护理2次/d,可保持患者口腔清洁、湿润、无异味。防止口腔或颅内感染,促进患者食欲。

3.3.3 心理护理:患者术后因鼻腔填塞而不适,易引起烦躁情绪,护士应及时给予心理疏导,并指导患者放松训练。

3.3.4 视力的观察:术后观察患者视物是否清晰,眼球运动情况。视力好转前嘱患者避免室外活动,注意安全,以免发生意外。

4 体会

鼻内窥镜下行视神经管减压术,因组织损伤小,并发症少,面部不留瘢痕,成功率高等优点,已得到医务人员和患者的肯定。但手术部位近颅底,难度大,因此术前充分的准备和良好的心理护理,术中、术后严密的病情观察和专业的健康指导,是手术成功和患者康复的重要保证。

[1]宋芳新,记德林,张蕾 .经鼻内窥镜视神经管减压术的护理[J].护理学杂志,2000,15(5):278-279.

[2]许丽萍,周金女,朱端正 .车祸致颌面部外伤病人的心理护理[J].护理研究,2007,21(7):1 849.

[3]宋锦平,成翼娟,廖晋英等 .视力受损患者家庭支持和生活质量的相关性研究[J].中华护理杂志,2001,36(10):238-239.

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