发展性照顾在NICU早产儿护理中的应用

闫永红

郑州市妇幼保健院NICU 郑州 450000

随着医疗水平和科学技术的不断进步，早产儿及低体质量儿生存率不断提高，对于医护人员来说我们的工作已不仅仅是保住患儿的生命，更重要的是保证活下来的早产儿能有优质的预后。发展性照顾作为一种较为人性化的护理理念，自20世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来，现已普遍应用于NICU早产儿的护理工作中，它是将每一个宝宝作为一个生命的个体、护理工作中考虑需要的个别性，注重患儿行为上的呼唤及环境对生长发育的影响［1］。实施发展性照顾，可提高患儿生存率，减少后遗症的发生率，促进其发育，发展性照顾在我院已取得较好效果。现将方法报告如下。

1 对象

选择2010－05—2011－05在 NICU 住院的早产儿共225例，男138例，女87例，体质量1 500～2 200g，低体质量儿100例，平均体质量1 850g，胎龄30～34周，平均32周，住院时间1～30d。

2 护理

2.1环境要求

2.1.1 病房光线的控制：由于NICU患儿病情危重，需要医护人员24h监护，为便于病情的观察和进行操作，常24h强光照射，长时间暴露于强光照射下，早产儿易发生呼吸异常，影响睡眠，视网膜受损至视力下降。因此护理工作中要针对不同的患儿采取不同的方法来控制光线。如暖箱内的患儿用自制暖箱罩遮盖暖箱，因早产儿需要一种黑暗和周期性光照相结合的环境［2］所以要定时打开暖箱罩模拟黑夜和白天的光线变化，并给予心电监护监测生命信号，护士加强巡视，保证患儿安全；也可调整病房光线，治疗和护理集中进行，结束后调暗灯光，需要强光时避免光线直射患儿眼部，必要时用黑色眼罩遮盖眼睛。

2.1.2 病房噪声的控制：NICU大量仪器设备的使用及频繁的抢救处置难免产生噪声，进而影响患儿及医护人员的身心健康。工作中应尽量控制噪声，主要是增强工作人员的防噪声意识，并在工作中体现。如：工作期间不进行不必要的交谈；禁止高声喧哗；做到四轻即说话轻、走路轻、放物轻、开关门轻；减少外来人员的参观；调低各种仪器的报警音量；病房内电话使用光源提示来电。将噪声控制在最低限度。

2.1.3 疼痛的护理：研究表明，在孕24周前胎儿感受疼痛的皮质就完全形成了［3］，所以说早产儿是可以感受到疼痛的。主要来源就是各种侵袭性的操作，故工作中应尽量减少。为患儿留置PICC导管和动脉导管用以输液和抽血可以减少反复穿刺带给患儿的痛苦。操作者应业务熟练，穿刺技术高。实施责任制护理，所有操作集中进行并动作轻柔，必要时可给予“安慰奶嘴”，适当的按摩或操作结束后拥抱患儿，利用非药物性镇痛治疗法来缓解患儿的痛感。

2.2非营养性吸吮即NNS，是指在婴儿口中放置安慰奶头以增加吸吮动作并无母乳及配方奶吸入，它可通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值［3］，在进行侵入性操作时给予患儿安慰奶嘴，可避免哭闹，减少烦燥，降低消耗，并可改善胃肠道功能，明显缩短了住院时间。

2.3合适的体位为患儿安置舒适的体位能促进早产儿自我舒适和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发育［4］，如于喂养后将患儿上半身抬高30°持续30min可起到体位引流的作用，可有效防止胃食管反流，头稍后仰充分打开气道可保持呼吸通畅，有利于改善呼吸，维持有效的血氧饱和度，暖箱及保暖台上的患儿不要包裹，使其保持屈曲体位，有安全感，并有利于病情观察。

2.4水床式鸟巢护理此项护理主要针对置暖箱和辐射台的低体质量早产儿，即将柔软的婴儿襁褓平放于30～20cm装满2／3水的一体式自然封口型热水袋上（水温38～40℃），然后将襁褓左右两侧分别向外侧翻卷，上下两侧也向外侧翻卷，制成以早产儿肩宽为短轴，枕骨至下肢为长轴，类似鸟窝一样的床单元，为宝宝营造出类似子宫内的舒适环境。早产儿自主活动偏少，偶尔的活动可使水床产生波动刺激患儿，一方面可兴奋呼吸中枢，另一方面可刺激呼吸肌，达到托背效果，有利于防治呼吸暂停维持自主呼吸。

2.5抚触对宝宝全身各部位进行有手法，有技巧及有秩序的按摩，使宝宝得到感知觉的满足和情感心理上的安慰，产生良好的生理心理效应，从而可增强宝宝抵抗力 ，增进食欲，促进消化吸收，增加睡眠，有利于提高宝宝的情商。具体方法：2次／d，10～15min／次，选择病情稳定的患儿在清醒状态下，沐浴后，进食前或进食后1h进行，操作时应密切观察患儿，如哭闹可给予安抚，若哭闹不止应立即停止抚触，查找原因，采取措施。

2.6预防感染早产儿的感染应以预防为主，医护人员在治疗和操作时要严格遵守消毒隔离制度及手卫生规范，尽量减少与患儿的接触及侵袭性操作，每位患儿床旁配备手消毒液，要求接触患儿前后充分消毒双手，各种监护治疗仪器应严格消毒，每位患儿用后选择500mg／L含氯消毒液或75%酒精进行擦拭消毒备用，如为特殊感染患者用后的仪器应用1 000mg／L含氯消毒液进行擦拭消毒备用。病房内对角放置除菌消毒空气净化机，24h不间断进行空气净化。

2.7健康教育宝宝的发展是一个连续过程，住院期间医护人员倾注爱心来为患儿实施发展性照顾，目的是让宝宝有一个良好的预后。宝宝住院期间让父母参与对患儿的日常护理并指导父母如何护理高危儿，传授育儿知识和疾病护理常识，否则患儿由于长时间与父母分离，使宝宝回到家中时会遇到困难。建议早产儿出院后定期进行随访：即第1年前半年1～2个月1次，后半年2个月1次，到门诊随访时对宝宝进行神经系统检查，生长发育评估，并做行为测试，以便了解出院后患儿的发展情况，随访过程中如发现问题及时采取干预措施，保证患儿的生存质量。

3 结果

225例早产儿中，除3例病情危重抢救无效死亡外，其余均好转或痊愈出院。

4 讨论

随着医疗水平和科学技术的飞速发展，使早产儿和低体质量儿的生存率大大增加，在挽救生命的同时，更要注重生命的健康，通过对1年来225例不同情况的早产儿按发展性照顾的理念进行护理后，深刻体会到人性化护理及在护理中充分体现人文关怀的重要性，它不但在某种意义上提升了护士自身的人文修养，而更重要的是提高了对早产儿的护理水平。在医护人员及家长的共同努力下，通过环境的控制及水床式鸟巢的应用，给患儿营造了一个安静且幽暗的类似母亲宫内的舒适感觉。患儿在接触有创治疗时是痛苦和受罪的，在护理工作中应用留置PICC导管和动脉导管，有效的减少了次生痛苦对宝宝的伤害。为患儿进行非营养性吸吮，提高了宝宝的疼痛阈值，减少烦躁，降低能量消耗，使体质量增长加快。安置合适的体位，有效的防止了胃食管反流的发生。抚触后的患儿，促进消化和吸收并增进了食欲。在住院期间，让父母参与到护理工作中，安慰焦虑的父母，减少他们的恐惧心理，并不断提供出院后的帮助，经常与其保持联系，消除其孤立无助的感觉，增强了护理宝宝的信心。

［1］周传鸾 .实施发展性照顾对早产儿体质量的影响［J］.中国妇幼保健，2005，20（1）：215－216.

［2］李占军 .早产儿需要一种黑暗和周期性光照相结合的环境［J］.国外医学 .护理学分册，2002，21（10）：471.

［3］吴本清，李志光，林真珠，等，新生儿危重症监护诊疗与护理［M］.北京：人民卫生出版社，2009：315－321.

［4］张巍，童笑梅，王丹华，等 .早产儿医学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：288.