肺癌脑转移11例误诊分析

何素霞

河南扶沟卫生职业中专学校门诊部 扶沟 461300

肺癌（即原发性支气管肺癌）常发生远处转移，尤其是脑转移，而脑内转移的早期大都症状不明显，常作为神经系统疾病误诊误治，现将笔者自2004年以来收集的以脑转移为首发症状的肺癌病人11例报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组病例中男8例，女3例，年龄38～78岁，平均65岁。

1.2临床表现本组病例均为缓慢起病，大都有轻微头痛或头部不适，伴恶心、呕吐者5例，一侧肢体运动感觉障碍者2例，颈肩不适、双上肢麻木者3例，眩晕、共济失调者1例，阵发性抽搐者1例，腰腿痛、下肢无力者1例，偏瘫2例，脑膜刺激征阳性2例，血压升高3例。颈椎X线平片提示颈椎病2例，腰椎X线平片提示腰椎间盘突出症1例，头颅超生多普勒示椎基底动脉供血不足1例，头颅CT或MRI发现脑内占位性病灶11例，其中多发阴影9例，单发阴影2例。

1.3误诊疾病误诊为原发性脑肿瘤2例，脑血栓形成3例，颈椎病2例，肩关节周围炎1例，椎基底动脉供血不足1例，癫1例，腰椎间盘脱出症1例，误诊14～60d。

1.4确诊情况1例行脑瘤切除术，术后病检为腺癌脑转移，7例行纤维支气管镜检查确诊，2例胸透引导下肺穿刺活检确诊，1例右腋下淋巴结活检为腺癌转移。其中腺癌5例，小细胞未分化癌3例，腺鳞癌1例，鳞癌1例，肺泡癌1例。

2 讨论

2.1肺癌脑转移途径肺癌是容易发生转移的恶性肿瘤，肺癌转移到各脏器的发生率与各脏器的血供量呈正相关，而脑组织是人体血供比较丰富的脏器，这可能是肺癌容易转移到脑的重要原因之一。肺脏有丰富的血管和淋巴管网，呼吸时胸腔压力的改变，促使癌细胞脱落，癌细胞进入肺静脉并汇入左心房，最后入脑，这也是肺癌脑转移的病理基础［1］。

2.2误诊原因及教训（1）基层医生对以脑转移为首发症状的肺癌认识不足，警惕性不高，往往被一些表面现象所迷惑。当以头昏、颈肩酸痛、上肢麻木就诊时就考虑为颈椎病，以腰腿疼就诊，特别是腰椎X线平片提示腰椎骨质增生时就误诊为腰椎间盘脱出症，当以突然昏倒伴阵发性抽搐发病尤其是年轻患者就误诊为癫。只有咳嗽、痰中带血、胸痛、发热等典型肺癌症状出现，且有长期吸烟史，年龄又在40岁以上才考虑为肺癌。（2）脑血管病目前已成为中老年人发病率很高的常见病。临床医生尤其基层医生一遇到头痛、呕吐、肢体运动障碍等症状就考虑是脑血管病，不作相关检查去认真鉴别，就按脑血管病输液治疗。而肺癌脑转移时，脑转移病灶多发生在大脑中动脉供血区的额叶，颞叶和顶叶，且常常是多发病灶，使得临床医生易误诊为脑血管病。（3）忽略详细的体检及必要的辅助检查。有些医生仅凭自己的经验和病人的即往病史不详细检查病人而给予常规门诊治疗，本组中1例头昏、颈肩酸胀不适、上肢麻木病人，既往有颈椎病史，随按颈椎病给予颈牵引、按摩、中药热敷等治疗2周，症状无减轻反而加重，咳嗽、气促等症状出现，方经头颅CT和胸部X线检查确诊肺癌脑转移。另外，1例头痛、呕吐、一侧肢体麻木患者，头颅CT示左颞、顶部占位性病变，遂以神经胶质细胞瘤手术切除，术后病检确诊为腺癌脑转移。

肺癌的首发表现复杂多样，以脑转移为首发症状的肺癌时有发生，结合本文资料及文献报道［2－3］，以下几点是防止肺癌脑转移应注意事项：（1）临床医生应提高对肺癌较易发生远处转移，尤其是脑转移的认识。（2）基层医生应加强技术培训，重视辅助检查，熟悉肺癌脑转移的常见症状、体征，尽早确诊是否肺癌脑转移。（3）广泛宣传肺癌防治知识，中老年人特别有长期吸烟史、肺癌家族史者应定期胸部X线检查，必要时头颅CT检查非常重要。（4）对疑似脑血管病尤其中年以上患者应进一步头颅CT或MRI确诊，尽早排除肺癌脑转移的可能。

［1］刘兰英 .老年支气管肺癌36例误诊分析［J］.实用诊断与治疗杂志，2004，18（4）：355.

［2］朱英 .无呼吸道症状肺症肺癌的误诊原因与对策［J］.中国误诊学杂志，2001，1（6）：944.

［3］李鑫，齐宇 .原发性支气管肺癌脑转移15例误诊分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：171.