星状神经节阻滞治疗偏头痛临床观察

代明安 杨 磊 冯书贵

河南平顶山市中平能化集团一矿职工医院神经外科 平顶山 467000

偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，严重影响生活质量，至今其确切病因及病理生理尚不明确，药物治疗疗效不理想，且不良反应较多，因此探讨星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）治疗偏头痛具有重要应用价值。我科2009－2010年底对64例偏头痛患者采用星状神经节阻滞，效果满意。

1 临床资料

本组患者64例，均符合国际头痛学会（IHS）2004年制定的头痛疾病国际分类第2版（ICHD－2）中的诊断标准，全部病例神经系统检查未发现阳性体征，血压正常，均排除高血压、冠心病、糖尿病、颅内占位及脑血管畸形等器质性疾病引起的头痛。年龄18～75岁，男36例，女28例；病程0.5～15a。

2 阻滞方法

采用前入路气管旁星状神经节阻滞：病人取仰卧位，肩下垫一薄枕，颏部前抬，颈椎前弯及微张口可松弛紧张的颈部肌肉，易触及第6颈椎横突，阻滞右侧时术者立于病人右侧，阻滞左侧时术者立于左侧。在胸锁关节上2.5cm，正中线旁1.5cm，以左手食指和中指将颈动脉推向外侧，尽量与器官分开，中指尖稍用力下压触及颈6横突。选无损伤注射针垂直刺入，进针约2.0cm触及 颈6横突时，退针少许，回抽无血、液、气，病人无明显不适，先注入0.5～1.0mL混合液（混合液含0.9%氯化钠注射液5mL＋2%利多卡因注射液5mL＋曲安奈德注射液1mL），观察病人无不良反应，缓慢注入剩余混合液，隔天阻滞1次，左右两侧每次阻滞一侧，轮换阻滞，10d一个疗程，共3个疗程。所有病例均1次穿刺成功，大部分病人出现霍纳（Horner）综合征：阻滞侧的眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、眼结膜充血、颊面潮红、鼻塞等，程度不同，侧重不一。无严重并发症，如全背麻、神智消失、气胸等。

3 疗效判定标准

根据治疗后头痛情况采用VAS疼痛评分标准：0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。疗效判定标准分为4级：Ⅰ级完全缓解（优）：VAS 0分，治疗后完全无头痛且随访1a无复发；Ⅱ级好转（良）：VAS 1～3分，治疗后基本无头痛发作，劳累紧张后有轻度不适，休息后好转；Ⅲ级有效（一般）：VAS 4～6分，治疗后头痛症状减轻，发作间期延长，服用少量镇痛药有效；Ⅳ级无效：VAS 7～10分，治疗后头痛无好转，放弃治疗。

4 结果

本组患者治疗1个疗程30例，治疗2个疗程34例。其中Ⅰ级完全缓解42例，治愈率65.6%；Ⅱ级好转14例，好转率21.9%；有效6例，有效率9.4%；无效2例，无效率3.1%。

5 讨论

目前关于偏头痛的确切病因、病理生理及发病机制仍未完全清楚。一般认为偏头痛主要是神经血管功能障碍，与血管舒张失调与肽类物质的释放有关：头痛发作前血管收缩，而头痛期血管则扩张产生搏动性头痛，同时组胺、5－羟色胺等介质异常释放导致血管周围肿胀，产生无菌性炎症，使搏动性头痛不久变成持续性头痛［1］。临床上，虽然治疗药物种类较多，也能有效缓解头痛、恶心等症状，但起效慢，且个体差异大、复发率高。SGB作为一种微创治疗方法，近年来成为研究热点，广泛应用于临床，成为治疗偏头痛的有效方法之一。

星状神经节位于颈后血鞘管的后方，颈椎横突的前方，主要由第6、7颈神经节和第1胸神经节融合而成［2］，属于交感神经节，支配心血管运动、腺体分泌及痛觉传导等。SGB是通过利用局麻药阻断神经传导通路，抑制中枢和外周交感神经活动，其中枢作用是通过调节下丘脑使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；外周作用则是阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，交感神经支配的血管运动、肌肉紧张、痛觉传导也受抑制，将处于病理状态的交感神经活动调节至正常水平并维持其稳态，从而使脑血管张力趋于正常［3］。SGB治疗偏头痛的机制包括以下几方面：（1）SGB通过调节头部植物神经功能，扩张颈内动脉、基底动脉、椎动脉等血管，改善脑部血液循环，从而增加脑脊液的生成量，适当增加颅内压。（2）SGB可调节脑血管运动神经功能，解除血管痉挛，改善血管挛缩或扩张的异常活动，使其处于稳定状态；对血管壁的水肿、无菌性炎症亦有抗炎作用。（3）SGB可降低应激反应，从而降低P物质的含量［4］。

在操作方法上，选用气管旁前入路方法，理论上说穿刺部位标志清楚，操作容易；但由于星状神经节周围组织结构复杂，穿刺具有一定难度。应避免进针过深，防止穿破胸膜、肺组织引起气胸或血气胸；避免损伤颈部神经，如喉返神经、臂丛神经引起声音嘶哑及上肢麻木症状。注药过程中一定要先回抽、后推注，以免误入血管或蛛网膜下腔造成致命的并发症。本组32例患者行SGB时1例病人出现声音嘶哑，1例出现上肢麻木，发生率3%（2／64），均为轻度，并在0.5～12h内自行缓解。少数患者注射后霍纳综合征出现不明显，但脑供血障碍、头痛症状仍有显著改善。我们认为，只要注射部位正确，有无霍纳综合征出现，并不影响治疗头痛的效果。采用SGB疗法的关键是技术操作正规，穿刺部位准确。本疗法显效快、疗效满意，值得临床推广应用。

［1］吴江 .神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：285.

［2］石崇俭 .疼痛阻滞与解剖［M］.北京：人民卫生出版社，2006：131－132.

［3］徐冬锐，郑潮标 .星状神经节阻滞治疗偏头痛［J］.中国实用医刊，2010，37：（13）：67－68.

［4］周永田，徐旭东，郁东 .星状神经节阻滞研究现状［J］.中华医学写作杂志，2004，11（20）：1 789－1 792.