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潘妥拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡的疗效分析

2012-01-23刘征

中国现代药物应用 2012年2期
关键词:抑酸球部胃酸

刘征

质子泵抑制剂(PPIs)是目前公认的治疗酸相关性疾病的首选药物,潘妥拉唑是一种全新的质子泵抑制剂,具有迅速抑制胃酸分泌作用[1]。对合并Hp感染的十二指肠溃疡患者,根除Hp治疗可非常显著地降低溃疡复发率及并发症的发生率,并可促进溃疡的愈合[2]。我们选用潘妥拉唑与奥美拉唑联合抗生素治疗Hp阳性十二指肠溃疡患者,并对两种疗法的效果进行比较,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者经内镜检查确诊为十二指肠球部溃疡活动期62例患者,且Hp检测均为阳性,随机分为两组。治疗组32例,男17例,女15例,年龄20~64岁,中位年龄42岁;对照组30例,男16例,女14例,年龄21~67岁,中位年龄44岁。溃疡大小在0.3~1.5am之间,溃疡个数不超过3个;无严重心肝肺肾功能障碍。排除标准:合并溃疡出血、穿孔、幽门梗阻、恶性肿瘤等;正在服用非甾体类抗炎药及(或)肾上腺皮质激素类药物者;合并严重心、肺、肝、肾功能不全;对本试验或同类药物有过敏史者;有胃、十二指肠手术史;女性为非妊娠期或非哺乳期。两组在年龄、性别、身高、体重、病程等方面无统计学差异。

1.2 治疗方法 治疗组给予潘妥拉唑40 mg每日晨起口服1次,对照组给予奥美拉唑20 mg,两组均加用铋剂和抗Hp感染药物,阿莫西林lg+甲硝唑400 mg,口服,2次/d;观察患者症状缓解及副作用发生情况,1个月复查胃镜,统计溃疡愈合情况。治疗前及治疗1个月后行Hp检测。

1.3 疗效评定标准 ①临床症状:治疗前后记录腹胀、恶心、暖气、返酸等症状,并记录治疗后疼痛消失的时间和发生的不良反应。治疗前后行血、尿常规及肝、肾功能等实验室项目检查。②溃疡愈合情况:停药后复查内窥镜并活检,判断溃疡愈合情况。愈合:内窥镜下溃疡消失或疤痕形成;好转:溃疡长径缩小>50%;无效:原有溃疡无变化或溃疡长径缩小<50%。总有效率 =(愈合 +好转)例数/总例数 ×100%。③不良反应:治疗前后检查血、尿常规及肝、肾功能;并记录治疗期间与用药有关的症状。

1.4 统计学方法 所有统计数据经SPSS 10.0软件处理,计数资料采用χ2检验,以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

治疗1周后治疗组腹痛缓解率100%(32/32)、反酸缓解率93.8%(27/32)明显高于对照组83.3%(25/30)、80.0%(24/30)(均P<0.05)。治疗1月后,治疗组溃疡愈合总有效率90.6%(29/32)与对照组90.0%(27/30)比较差异无显著性(P>0.05);治疗组Hp根除率87.5%(28/32)与对照组Hp根除率86.7%(27/30)比较差异无显著性(P>0.05)。副作用观察两组间均未见严重不良反应,肝肾功能无异常,但对照组有3例出现头昏、恶心等不适反应,停药后自行消失。

3 讨论

十二指肠球部溃疡是由于高酸及Hp感染所致,对合并Hp感染的十二指肠溃疡患者,应用PPIs及抗Hp治疗可非常显著地降低溃疡复发率及并发症的发生率,并可促进溃疡的愈合[2,3]。胃酸分泌是由胃黏膜细胞的一种氢离子-钾离子-三磷腺苷(H+-K+-ATP)酶所介导,质子泵抑制剂(PPI)通过抑制H+-K+-ATP酶,使其不可逆地失去活性,导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。

胃内pH值的大小直接影响抗生素对Hp杀灭作用,潘妥拉唑为新一代的PPIs,有其独特的药代动力学特点,在人体内吸收快,在第1天即可达到最大抑酸效果的88.3%,使胃内pH快速而持久地维持在较高水平,有效地保证了抗生素疗效的稳定;而奥美拉唑在人体吸收后第4天才达到最大抑酸效果的86.3%。潘妥拉唑通过抑制壁细胞膜上的H+-K+-ATP酶的活性达到抑酸的作用,能迅速有效地抑制基础和餐后胃酸分泌[4,5]。潘妥拉唑24 h总的、白天和夜间pH>4和pH>3的百分比明显高于奥美拉唑,尤其是潘妥拉唑夜间抑酸的效应明显优于奥美拉唑。

本研究表明治疗组潘妥拉唑对十二指肠球部溃疡第1周腹痛缓解率明显高于对照组,潘妥拉唑对反酸症状缓解亦明显高于对照组。研究证明[6]潘妥拉唑对溃疡疼痛程度的改善优于奥美拉唑,其用药第1周腹痛有效缓解率明显高于对照组,可能是由于潘妥拉唑在体内所需的pH范围大于其他PPIs,抑制H+-K+-ATP酶活性的速度更快,所以能更快速地发挥抑制胃酸分泌的作用。治疗组溃疡愈合总有效率90.6%略高于对照组90.0%,但两者间差异无显著性。治疗组Hp根除率87.5%与对照组Hp根除率86.7%比较差异无显著性(P>0.05)。我们应用潘妥拉唑及联合抗生素、铋剂,使Hp生存的微环境发生改变,抑制细菌的尿素酶毒性,避免了Hp对抗生素的耐药性,降低了抗生素的降解,并对Hp的杀灭有协同作用,使溃疡愈合更迅速,腹部疼痛症状缓解快,溃疡愈合率高,不良反应轻微,患者的耐受性好,近期疗效较好,具有广泛的适用性和安全性。

[1]勾付玉.潘托拉唑治疗十二指肠球部溃疡的临床观察.中国现代药物应用,2010,4(1):67-68.

[2]钱茜.潘妥拉唑治疗十二指肠球部溃疡的临床研究.中外健康文摘,2010,7(3):43-44.

[3]廖跃光,刘亮明,张自翔,等.潘妥拉唑治疗十二指肠球部溃疡疗效观察.中华临 床医药,2004,5(23):39-40.

[4]Hom J.The protonpump inhibitors:simi larities and differences.Chin Ther,2000,22:306-320.

[5]鲁素彩,田自力,程勇,等.国产潘妥拉唑三联疗法治疗老年幽门螺杆菌相关性消化性溃疡临床研究.河北职工医学院学报,2005,22(1):15-16.

[6]汪洁.潘妥拉唑治疗十二指肠球部溃疡34例.山东医药,2006,46(23):62.

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