心型脂肪酸结合蛋白在AMI中的临床意义

贾二娟

近年来，随着心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)应用于AMI的诊疗开展，H-FABP的临床资料却较少。本文通过我院对确诊的AMI患者进行了H-FABP的临床研究，以探讨其在临床上的应用价值。

1 材料和方法

1.1 标本来源 急性心肌梗死(AMI)患者12例，均为许昌市中心医院住院患者，其中男7例，女5例，年龄45～72岁。

1.2 样本采集 收集 AMI患者 1，1.5，2，2.5，3，4，5，6，8，10 h血液样本，以后每隔3 h取血1次。血样采集后分离血清，于-80℃冰箱保存，待样品收集齐全后一起检测。

1.3 检测方法 H-FABP的检测采用酶联免疫方法，即夹心ELISA方法，用荷兰HyCult biotechnologyb-v.公司试剂盒和全自动酶标分析仪进行检测。

2 结果

图1 AMI患者H-FABP的各时间段平均浓度与发作时间的关系

AMI患者发作各时间点H-FABP的平均浓度随时间的变化关系见图1。在AMI发作3 h后，H-FABP的平均浓度达到72.5 μg/L，远高于正常人 ＜5 μg/L的水平。因此胸痛3 h后H-FABP的血液浓度对诊断AMI是相当灵敏的指标，在胸痛发生6 h，H-FABP指标对诊断AMI是最灵敏，最准确的。在AMI发作24 h后，H-FABP的平均浓度恢复到较低水平，约 10 μg/L。

3 讨论

心肌梗死现在认为可以接受的生化标志物为:肌红蛋白、CK-MB、心肌肌钙蛋白I。肌红蛋白(Mb)是一种小分子(18KDa)蛋白质，可在心梗后2～3 h于血浆中检测到，也是急性心肌梗死(AMI)早期检测的有用指标，但Mb缺乏特异性，其含量升高不能区分是来源于骨骼肌还是心肌。心脏肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)对心肌损伤有较好的特异性，但对AMI早期诊断不佳，因其在AMI发生后6～8 h才使血中浓度升高。脂肪酸结合蛋白(FABP)是小分子细胞内蛋白质，分子量为12～16ku，广泛存在于哺乳动物的小肠、肝、脂肪、心、脑、骨骼肌等多种细胞中［1］。而心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是心脏细胞胞质中含量最丰富的蛋白质之一，在人和鼠心脏中分别占胞质蛋白的15%和30%。心肌受损时H-FABP可以很快地释放出来，受损心肌的多少是血中H-FABP浓度升高程度的直接原因，临床上已经证实H一FABP浓度能够估测心肌的受损面积。且大约50%～80%的心脏能量都是由脂质氧化提供的，H-FABP在心肌代谢中特别重要，由于H-FABP在心肌受损90 min后即可迅速地测量出来。因此，H-FABP是一种潜在的可以帮助测定心肌受损症状开始的指标［2］。而且H-FABP的免疫性不同于其他类型的FABP(如小肠型FABP和肝脏型FABP)，具有特异性，不会发生交叉反应;H-FABP的以上特点使其成为理想的AMI早期诊断生化指标［3］。正常人血液中的心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)平均水平在2.79 μg/L左右，冠心病患者血液中的心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)平均水平在4.26 μg/L左右，在急性心肌梗死患者血液中的心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)平均水平高达84.45 μg/L。因此心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对于早期诊断AMI具有特异性和敏感性。

早期AMI患者经常表现出非典型症状，为了及时诊断和救治患者，就必须有敏感特异性的指标。H-FABP可以作为早期急性心肌梗死的生物学指标。当心肌细胞受损时可快速释放到血液中，其血浆浓度在AMI发生1.5～3 h开始升高，8 h左右达高峰，12～24 h恢复正常，国外研究表明HFABP在早期AMI诊断中具有较高的敏感性和良好的特异性。在Valle等人的研究中共入选419例病例，148例诊断为AMI，H-FABP的敏感性(60%)显著高于肌钙蛋白I(19%)，认为在急性冠脉综合征症状出现6 h内，H-FABP是早期诊断的生物学指标。本组的结果也证明了H-FABP在AMI发生后1～3 h已升高，与对照组比较有显著差异。在4～8 h达最高峰，12 h以后渐趋正常，是AMI早期诊断的良好指标。

一般胸痛患者到医院已经发作1～2 h，此时H-FABP的浓度是较为可靠的检测AMI指标，但发作3 h时，此指标更为可靠，而且检测时间一般可以接受。H-FABP浓度只能提供检测AMI的一个指标，如需确诊，还需要其他检测，如心电图等。胸痛患者发作24 h后，H-FABP检测已经失去意义。

［1］ Schroeder F，Jolly CA，Cho TH，et al.Fatty acid-buinding protein isofofm:structure and function.chem Phys Lipids，1998，92(1):1-25.

［2］ 罗以勤，李芳秋，武建国，心型脂肪酸结合蛋白的测定及临床意义.临床检验杂志，2001，19(5):312-31

［3］ Lescuyer，Allard Laure，Hochstrasser，et al.Heart fatty acidbinding protein as a marker for early detection of acute myocardial infarction and stroke.Molecular Diagnosis，2005，9(1):1-7.